胆脂瘤，是肿瘤吗？

很多患者在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时，第一个反应就是“啊？瘤子？是良性的还是恶性的？

    胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。可虽然它不是瘤，但它存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。

发病原因

     胆脂瘤的发生较为复杂，既可为先天性和后天获得性。先天性多见于儿童或青少年，听力逐渐下降，伴感染时可有耳流脓。后天获得性的胆脂瘤，部分患者有过分泌性中耳炎病史，虽然后来耳闷症状好转，但听力未恢复，甚至进行性下降，耳膜内陷，逐渐形成胆脂瘤。

以上一组图片，来自于不久前一位6岁的小朋友，当时门诊以外耳道狭窄、外耳道肿物收入院，王宁宇主任术中发现小患者是先天性胆脂瘤，最后一图是3月后患者门诊复查时拍摄。

发病机制

1.  袋状内陷说 咽鼓管功能不良伴鼓室内负压。
2. 上皮移行学说 鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室鼓室翻入形成中耳胆脂瘤。
3.  鳞状上皮化生学说 炎症刺激使鼓室粘膜上皮化生为角化性鳞状上皮后形成胆脂瘤。
4. 基底组织增殖学说 外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的增殖能力，由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。

临床表现

有自觉症状时与慢性单纯性中耳炎相同，有耳溢脓和听力下降，常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展，可出现眩晕，面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。

CT表现

1.CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏，增强扫描时病灶不强化。
2.特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏，听小骨破坏消失。
3.合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低，炎症性渗出可见气-液平面。

疾病治疗

胆脂瘤应尽早手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶；改善和保留中耳的生理形态和结构；重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补；预防并发症。
术后注意事项

胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期看门诊，定期清理术腔痂皮。术后需要坚持门诊换药，如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要定期门诊复查换药。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。术后干耳时间一般在三个月左右。