吸烟可能会导致失明吗？——浅谈老年性黄斑变性

很多读者看到这个标题第一反应肯定是：听说过吸烟会致癌、会引起心脑血管疾病，还没听说过吸烟会瞎的！医生你是不是标题党，吓唬人呀？ 还真不是！吸烟对眼睛的危害是板上钉钉的事实，其中，包括增加黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜血管病变等疾病的危险性，这些都是可致盲的眼病。糖尿病视网膜病变本人已有几篇帖子讨论过了，可以在我的健康号里查看，今天我们主要讨论的是年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD），即通常所说的老年性黄斑变性（简称老黄，以下统称AMD）。

1. 什么是AMD？AMD离我们有多远？

黄斑是我们每个人都有的正常组织，位于眼底视网膜的中心位置，承担了人眼95%以上的视功能，其功能之重要性自然不必多说。许多患者以为自己“得了黄斑”，非常焦虑，其实是没搞清楚概念，以为“黄斑”是一种病，其实黄斑产生病变了才是真正可怕的疾病。AMD则是多发生于50岁以上人群的一系列黄斑病变，主要分为“干性”和“湿性”两大类。“干性”占多数，以萎缩为主要表现，“湿性”则多以新生血管、水肿、渗出为主要表现。AMD主要的症状是视力下降，尤其是中心视力下降，可伴有中央视野缺损或视物变形等伴随症状。据统计，人们对黄斑变性的认识度非常低，即使在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家，认识度也不过才20%-30%，在亚洲如日本等发达国家，认识度甚至还不到5%，但是却有70%以上的人听说过白内障、青光眼，足见人们对AMD的认识非常之少。但这不代表AMD不常见，恰恰相反，AMD是发达国家和地区主要的致盲性眼病之一。在美国40岁以上人群中，有175万患者至少一只眼患有AMD，有超过700万人有发生AMD的高危因素，到2020年预计有300万40岁以上人群患有AMD。我院邹海东教授的研究也指出了50岁以上人群AMD的患病率高达15.5%！可见，AMD是一个高发的、致盲的、认识度很低的疾病，好比一个刺客，悄无声息地潜伏在老年人身边，随时准备夺取毫无防备的老人的视力。

2. AMD的危险因素有哪些？

AMD的危险因素有很多，其中诸如种族、年龄、基因等因素我们是无法改变的，但是还有很多其他因素可以在日常生活中加以防范。

（1）吸烟：危险因素中首当其冲的便是吸烟，也正如标题所说，吸烟确实可以通过增加黄斑变性的危险性从而可能导致失明！吸烟量越大，危险性越高，此外，烟龄超过20年的人群较不吸烟人群发生AMD的危险性要高出许多。因此，戒烟是很有必要的，尤其是对于那些已经有AMD的患者而言。

（2）体内低抗氧化物水平：抗氧化剂包括维生素C、E、类胡萝卜素（叶黄素）、锌。缺乏这些元素与中期、晚期AMD的发展密切相关。

（3）饮食与肥胖：研究表明，经常摄入富含Ω3不饱和脂肪酸的食物（比如鱼类）可以显著降低发生AMD的危险。相反，摄入过多的饱和脂肪酸和胆固醇，以及过高的BMI（体重除以身高的平方，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的指标，BMI越高提示身体越胖）则增加发生AMD的危险。此外，还有研究表明老年男性腰臀比（腰围除以臀围）与AMD的危险性呈正相关。

（4）日晒：眼部过多的日光暴露不仅会提早白内障的进展，同时也会增加AMD的发生率。

（5）酒精：过多的饮酒也和AMD的发生有关。

3.如何尽早发现AMD？

除了发现上述视力下降、食物变形、视野缺损等症状要第一时间就诊外，也可以通过阿姆斯勒方格自查黄斑变性，步骤如下：

（1）把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均； 

（2）如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试； 

（3）用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心点； 

（4）重复步骤1至3检查左眼。 当凝视中心黑点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快就诊。

4.日常生活中应做到哪些来预防AMD的发生或进展？

AMD不能完全预防，但可以通过下述注意事项尽可能减少AMD发生和发展的危险：

（1）戒烟忌酒；

（2）避免过多摄入饱和脂肪酸、胆固醇，控制体重；

（3）多吃鱼、蔬菜、水果，适当补充维生素C、E、叶黄素、锌；

（4）大太阳天出门戴墨镜；

（5）定期眼科体检，使用阿姆斯勒方格自查黄斑，如有症状及时到正规医院就诊；

如果觉得这篇帖子有用或对文章内容有什么疑问，可以在下方点赞留言，我会尽快回复。此外，可以在右上角分享帖子给身边的人，还可以关注我，第一时间获取更多免费的科普文章。让我们共同做好专业科普，杜绝“伪科普”、“伪养生”，维护我们心灵的窗户！