名医专访丨上海市第六人民医院欧阳元明：半月板损伤那些事儿！

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

半月板是膝盖里面的两个“衬垫”，因为是半月形的，所以叫做半月板。半月板位于胫骨关节面上，边缘较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。相信爱运动的人对于半月板的损伤一定不会感到陌生。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海市第六人民医院关节外科欧阳元明主任一起探讨“半月板损伤”的有关话题。

一、半月板有什么功能?

1 减震。

半月板具有弹性，功能类似于汽车的减震装置。

2 减少软骨之间的摩擦。

半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨，就像一个很有弹性的面团，可以压扁、恢复，这样就增加了关节面之间的接触面积，减小软骨受到的压强，保护了软骨。

二、半月板为什么会损伤?

半月板损伤常发生于膝关节屈曲时。当膝关节屈曲时，由于旋转，内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、篮球等运动容易造成半月板损伤。

除此之外，跑步或者上下楼梯时，由于膝盖发力，有时半月板会正好卡在上下软骨之间造成损伤；老年人有关节炎时，软骨被破坏，骨头摩擦损伤半月板；半月板发育异常，如满月型，就更容易在运动中发生损伤。

三、半月板损伤有哪些表现?

半月板损伤的主要表现为膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后的膝关节肿胀疼痛，活动受限。

损伤的急性期过后，关节的肿胀和积液可能自行消退，但活动时仍有疼痛。部分病人还会有“交锁”现象，就是感觉关节里面卡住了，需要调整膝盖才能恢复活动，恢复时又会听到“咔咔”的“开锁”声。

四、半月板损伤如何诊断?

1 病史：一般有膝关节扭伤史。

2 症状：膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后的膝关节肿胀疼痛，活动受限。

3 体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。

4 影像学：主要是核磁检查。

五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度损伤

是什么意思?

正常的半月板在核磁上为均匀的低信号。发生损伤后核磁信号发生改变，分为四度：

Ⅰ度损伤，即半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。

Ⅱ度损伤，即半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。

Ⅲ度损伤，即达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。

六、半月板损伤后应该怎么办?

半月板的损伤如果不进行处理，半月板的撕裂会越来越严重，甚至造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎。

半月板损伤后可采取手术或保守治疗。

使用药物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身无血液供应，只有边界部分能从滑膜得到少量血液供应。因此半月板很难自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度损伤尚可以选择保守治疗，但Ⅲ度损伤就很难实现自我恢复了。

因此，青壮年半月板损伤，一般都应该选择手术治疗；年龄较大，当发生了“交锁”和疼痛时，也应当选择手术治疗。

七、半月板手术是怎么实现的?

随着关节镜技术的出现和发展，关节镜手术成为了治疗半月板的金标准。只需要通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头和专门的精细手术器械，就可以对半月板作切除和缝合等手术。

八、半月板手术保留越多越好?

关节镜手术中，医生会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量多保留半月板组织。因此，半月板手术不是保留越多越好，而是要首先保证半月板残留边缘稳定、光滑。

九、半月板手术效果如何？

半月板修整后，90-95%的患者疗效优良；缝合后，80-90%的患者疗效优良；半月板完全切除后，5年内效果良好，但10年后骨性关节炎的发病率逐渐增高。失去了半月板的缓冲保护，膝关节的退化会比正常关节快。

十、半月板损伤术后

还能够进行体育锻炼吗?

不管是半月板的缝合还是切除，经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但需要注意的是，每次运动都应该佩戴护膝保护膝关节，同时，建议不要进行可能导致半月板损伤的剧烈运动。

那么，半月板损伤一定要做手术吗？相信你已经得到了自己的答案。