老年痴呆精神症状和行为的识别和处理

        首都医科大学宣武医院神经内科  闵宝权 周爱红

 

老年期痴呆包括那些？ 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权

随着生活水平的提高，人类寿命的延长，老龄人口逐渐增多，老年期痴呆已逐渐取代脑血管病成为危害老年人健康的主要疾病。一般来说，60岁以上发病的痴呆称为老年期痴呆。引起老年期痴呆的疾病很多，主要包括：阿尔茨海默氏病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆等。其他还有如一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑积水、脑肿瘤、酒精中毒、维生素B1缺乏、甲状腺功能低下等

老年期痴呆有哪些行为和精神症状

老年期痴呆除了表现为记忆障碍，语言障碍，抽象思维计算等能力下降以外，人格、精神和行为改变等非认知性症状也是老年期痴呆的重要表现。

1、人格变化：人格是指过去的整个行为，能够反映患者情感状态的变化。例如过去很有礼貌、待人热情、大方，现在变得无故的粗暴、待人冷漠、甚至刻薄。过去讲究整洁，现在衣冠不整，东西随处乱放，或者表现某些怪异行为，如家境富裕，却从垃圾中捡拾瓶子、罐子等藏起来。在最早期症状中，人格改变常预示痴呆过程的开始。

2、情感变化：有的病人变得欣快、无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休；有的病人则变得冷淡，对周围漠不关心，甚至关系到切身利益的事情也无动于衷。

3、幻听和幻视：视幻觉以路易体痴呆病人出现最早、最多见，常为鲜红色视觉幻觉和妄想，视幻觉反复发生，形式完整，内容生动具体。病人对其反应有害怕、愉悦或漠不关心，并有一定认知力。有的家属则反映患者经常和去世的亲属说话。有时这是一种幻觉，而有时则是患者的一些残存记忆的复现，使得患者表现出该种行为异常。

4、动作和行为的改变：有的病人终日无所事事，呆坐一隅少语少动；有的病人则终日无事忙忙碌碌，收集废物，或重复无意义的动作，无目的地徘徊，夜间起床活动或吵闹不休等。少数病人出现性行为异常，如当众手淫等。昼夜节律紊乱、睡眠障碍。

5、多食与饮食习惯改变：过度口部活动，饮食过多，有人甚至吃非食物（如：卫生纸、鞋油等）等。

不同类型的痴呆症状有差别

痴呆发展的不同阶段，其精神行为症状的发生率也不相同。早期老人感知自己真实状况的意识和能力仍较强，故焦虑、抑郁较多，中期则减弱，有的症状如激越、淡漠、心情不悦、不寻常举动和饮食改变等随痴呆的加重而发生率增加，如幻觉、焦虑和行为失控等。在痴呆的晚期，患者严重丧失行动能力，精神行为异常往往为严重的痴呆所掩盖。

行为和精神症状有哪些可能的结果

1、精神和行为异常增加痴呆患者自伤和伤人的危险。

2、在我国家庭养老的社会模式下，超过90 %的患者由亲属照料。因照料负担所造成照料者精神困扰和心理障碍比例高达70 %，曾有患者家属表示，智力减退并不可怕，可怕的是痴呆患者异常的精神行为给全家人带来巨大的生活困扰，严重影响了正常的家庭生活。

3、痴呆患者多次住院亦增加了家庭和社会的医疗支出。

如何治疗和如何护理

对痴呆患者的精神行为症状进行护理和治疗有重要的意义和价值。

一、良好的交流和充分的尊重。

以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人的表达不一定符合现实情境，也应对老人采取尊重和保护的态度；沟通方式应具有灵活性；采用安抚的肢体语言让老人有安全感。即使老人撒谎或说错，也不要指责，纠错也要委婉或转移其注意力，避免与老人抬杠。

二、尽量让患者在安全和熟悉的环境内生活，晚上开灯减少他们的不安感。

三、行为矫正：在上述的基础上，控制不可接受的危险的行为，奖励积极的行为，忽略在安全范围内的不合适行为。

四、常见的行为异常的处理

（一）烦躁不安的处理

1、注意寻找引起病人不安的原因。

2、白天可以谈论病人感兴趣的事情，夜间开灯，安抚病人使其平静。

（二）、幻觉妄想的处理

1、转移患者注意力，避免与其争论，安抚患者让其恢复安静。

2、严重者可给以精神药物治疗。

（三）、睡眠障碍的处理

1、尽量减少患者白天的睡眠，应用各种活动来增加疲劳感，改善夜间睡眠。

2、必要时使用小剂量镇静剂来帮助夜间睡眠。

（四）、暴力攻击行为

1、寻找引起异常行为的原因，用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来。

2、防止病人自伤或跌伤。

3、必要时给以小剂量镇静剂控制情绪。

四、痴呆患者常用的精神类药物

抗抑郁剂、抗惊厥剂、苯二氮卓类药物、抗精神病药物、胆碱酯酶抑制剂等，但必须在专科医生的指导下应用。

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中国阿尔茨海默病协会免费热线：800 820 8220

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