就诊前该做什么准备？优先选医生还是选医院？

越来越多的年轻人遇到了生育的障碍，出现问题的时候又觉得羞于启齿跟别人交流，常常会纠结要不要去看医生？到什么样的医院去看？该选择什么样的医生？该怎样跟医生交流更有效，能尽快怀孕？

今天小编为大家讲解两个问题：

1、不同的不孕症病因，该优先选择医生还是医院？

2、就诊时间有限时，如何简洁、明了、快速讲述自己的病症？



在解决这两个问题之前，我们需要再次明确一个事情：不孕症是什么？

第一步：不孕症如何自查？

在我们国家不孕症是指：有正常的性生活并未采取避孕措施12个月未妊娠称为原发性不孕；有过妊娠史，包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎等，以后有正常的性生活一年未采取避孕措施而未妊娠者为继发性的不孕。这也是自查的方式。

第二步：不孕的因素都有哪些？

如果，你根据以上描述怀疑自己不孕，此时就需要分析原因了。从字面理解，不孕症是一个症状而不是一个疾病。一个症状有可能是一个单一的病因导致的，也可能是有好几种病因同时存在导致的。在医院，对不孕症的发生发展进行了解、梳理、诊断的过程称为受精力的评估，影响受精的因素有以下几点：



排卵障碍或卵母细胞池耗竭。

运输精子、卵子、受精卵的通道发生异常（输卵管、子宫、宫颈和腹膜因素等）。

植入过程的异常，包括生化妊娠和复发性流产。

精子的异常。

其他情况，包括影响整个过程多环节的免疫因素。



第三步：优先选医院还是医生？

我们需要根据以上这些影响受精力的因素来分析具体情况，再进行选择。

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是障碍还是衰竭

先区别简单的排卵障碍还是卵母细胞池衰竭，影响排卵的因素有很多，一般主要由垂体-下丘脑-卵巢的功能失调引起，就是我们俗称的内分泌紊乱。大致可分为三种情况：



内源性的促性腺激素水平降低、内源性雌激素水平极低的无排卵，也叫低促性腺素性的性腺功能减退。

无排卵或者稀发排卵、各种月经失调、促性腺素水平相对的正常或升高、有明显的内源性雌激素产生证据的无排卵。

无排卵是卵巢早衰引起的。


规律的月经周期一般提示有规律的排卵，第1种和第2种情况常常提示的是无排卵或者是稀发排卵造成的月经周期的紊乱，一般的二级以上的医院妇科、不孕症科都能处理。



第3类，是卵巢早衰还是早发性卵巢功能不全，这个诊断是需要经验丰富的专家来诊断和治疗的，这类患者调整治疗的周期会特别长，需要医生和患者有很好的契合度，观察和治疗要连续紧密、个体化。无论是卵巢早衰的患者还是早发性卵巢功能不全的患者，促排卵治疗反应性都不会太好，对医生诊疗水平要求很高。没有固定的促排周期，每个人的方案都高度要求个体化。这个时候选择医生是最重要的。

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通道发生异常

这其实是个通道的问题，通畅的生殖道，精卵才能相遇和结合。生殖道相对是个密闭的管道，一般不会受到外界不良因素的侵袭，原发性不孕患者，管道的问题不大，但是如果有过阑尾炎、结核、有痛经病史的患者，要把输卵管造影作为重点要做的检查之一。



继发性不孕症患者，特别是有过宫腔操作史的患者应该首先排除输卵管性不孕的因素。输卵管性不孕症是IVF助孕的首要适应症，也就是试管婴儿的最佳适应者，这个时候选择医院还是医生要根据患者的年龄和不孕的年限来看，如果是比较年轻的患者，明确的病因是输卵管性不孕，应该首选医院。在医院的选择上，遵循就近，开展辅助生殖技术比较早的医院，开展辅助生殖技术越早，意味着经验越丰富，检查诊疗设施更完善，而这些都是保证诊疗质量的基础。如果是输卵管性不孕，已经有过几次IVF助孕失败的精力，那么选择医生比选择医院更重要。



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植入过程异常

植入过程的异常，包括生化妊娠和复发性流产。生化妊娠其实就是流产，是不孕症中非常常见的一类疾病，指的是卵子和精子已经结合成受精卵，但并没有到子宫腔内着床，或者没有着床成功，所以一开始会出现怀孕的信号，但马上就流产了。生化妊娠时女性并没有其他症状，就跟来例假差不多，所以常被忽视。生化妊娠的病因很复杂，经历生化妊娠的女性都很纳闷，为什么刚怀上就流掉了？生化妊娠的出现大多跟母亲的身体情况有关：



1.生化妊娠大多是因为本身胚胎质量就不好，或者受精卵出现了染色体变异。此时应先检查双方的染色体，排除遗传因素。



2.孕酮分泌太少、黄体功能下降或子宫内膜出现异常等情况，都会影响受精卵的着床。所以建议女性朋友在怀孕前要检查黄体功能。



3.子宫异常或感染某些疾病也会影响受精卵着床，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫发育不良、子宫内膜结核和子宫粘膜下肌瘤等，这些情况通过宫腔镜检查就可发现。



4.另外，有两种免疫情况也会影响受孕：

（a）同种免疫：精子、精浆被阴道和子宫上皮吸收后，产生了抗体物质，导致精子和卵子不能正常结合或结合后的受精卵无法着床。

（b）自身免疫：胚胎对母体来说是一个异物，母体本身能产生一种保护性抗体，防止胚胎被排斥。但如果这种保护性抗体缺失，胚胎就会遭到排斥，导致流产。可通过检查免疫抗体来进行验证。



5.精神因素，有些女性怀孕后担心这个又担心那个，整天神经兮兮、精神紧张，从而引起生化妊娠。



复发性流产的患者，其流产的原因很复杂，也就有50%的患者有可能找到明确的病因，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。在生化妊娠和复发性流产的诊断方面要求的检查很繁琐，检查项目一般的医院很难做到全面，所以这类的患者选择医院和医生同等重要，既要综合实力强的医院又需要临床经验丰富的医生。



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精子的异常

精子异常包括：



1、精子减少症和精子增多症：一般正常的一次精液中含有精子数为2000万～2亿/毫升，精子数低于2000万/毫升者为精子减少症，精子超过3亿/毫升者为精子增多症。



2、无精子症：三次精液检查均未发现精子者为无精子症，无精子症又分为先天性无精子症和阻塞性无精子症两种，前者指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子;后者指睾丸能产生精子，但输精管阻塞而不能排出精子。



3、死精子症：精液中精子成活率减少，精液检查中发现死精子超过40%者为死精子症，亦称死精子过多症。但是因检查方法不当或未按正常方法搜集精液，而人为造成的死精子增多，称为假死精子症，必须予以鉴别。



4、精子畸形症：精液中畸形精子超过20%，畸形精子包括头，体、尾的形态异常，或头体混合畸形。



5、精子凝集症：由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和性交后试验均见精子凝集者为精子凝集症，须与精囊不液化症相鉴别。



6、精子活动力异常症：精子的活动力可分类5级，0级为无活动力;1级为活动力差，精子只能原位移动或旋转;2级为活动力中等;4级为活动力很好，精子很活跃地向前呈直线运动;3级为介于2级和4级之间，表示精子活动力良好。



精子异常的患者往往喜欢选择中医治疗，如果仅仅是单纯的弱精症，在改变不良的生活习惯，营养素、肉毒碱、复合维生素等养精调养后，一般的精子质量都能得到改善。但如果是少弱精子症，经过治疗效果不佳，需要行IVF助孕治疗的，选择医院是很重要的。因为单精子注射对实验室医生的技术要求很高，高超技艺才是成功的保证。

第四步：如何主诉症状？

当我们怀疑自己不孕时，首先做的就是要找医院进行具体诊断。而选择三甲医院的病人往往除了挂号难、等待时间长的问题外，还有一个重要的问题：和医生交流时间短！



三甲医院的专家有可能今天额定的挂号量是看30-40位病人，但是通常会因为外地病人、急症的病人、特需病人、人情病人而加号到40-50个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不孕症的患者、特别是初诊的患者，还需要做妇科检查，医生一起一站至少要用去一两分钟，这样一来能与患者交流的时间也就到了五分钟。时间短，但并不是专家不愿意跟你交流随随便便的打发了事，而是三甲医院就是这样的工作节奏，大量的患者需求要求医生必须高效。



面对时间有限的就诊时，我们应该从哪几个方面描述？



自己的主要症状。

既往就诊史。有没有就诊过、什么时间就诊、都做过那些相应的检查，然后按时间的顺序把检查报告单罗列好、既往就诊后初步诊断是什么疾病、给予了什么样的药物进行了治疗，都要详细的描述清楚。

对于治疗周期长的患者，就诊过的医院、医生都很多。在本次就诊前，列出之前的就诊过程，用纸记录一下，这样医生会一目了然，那么节省下来的时间会更利于医患交流。

对于做过试管的患者，有的患者做过几次IVF助孕，应该详细的叙述促排方案、获卵数、成胚数、鲜胚移植还是冻胚移植、移植后是没有着床、还是生化妊娠、还是胚胎停止发育。



总之，就诊前多做准备，简洁明了说出既往病史与目前状况，对于和医生的沟通会更有帮助。



最后，我们要清楚，相当一部分的不孕症是不能够明确找到病因的，现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，尽可能的去帮助患者达到自己的愿望和目的。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何管理和控制疾病，从而达到治疗的目的。