胸痛，急慢有别
2020年04月28日 8666人阅读 返回文章列表
“胸痛”，指胸部组织和脏器病变导致的疼痛。胸部，包括胸壁和胸腔。胸壁指胸部浅层的肌肉和骨骼系统，主要为十二对肋骨、胸骨、胸椎以及胸部的肌肉，胸壁上界为锁骨和第一肋，下界为第十二肋。胸腔有心脏、肺脏、大血管、膈肌和部分消化道器官等重要脏器。
急慢性胸痛的临床表现、治疗和预后大相径庭。疼痛门诊经常会有捂着胸口就诊的患者，但他们的表述各不相同：有的急性发作，有的长期反复发作，有的酸胀痛，有的针刺刀割样疼痛，有的疼痛位于前胸壁，有的疼痛出现在胸背，有的胸痛还伴有上肢放射痛等。
人们往往对胸部出现的疼痛，怀有极大的恐惧，甚至影响睡眠和工作。导致急性胸痛的疾病，有大众熟知的心肌梗死，肺炎，肿瘤，还有不那么熟悉的主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心肌炎、带状疱疹性神经痛等，这些情况需要高度重视、立即就医。细心的朋友会发现，很多医院都有红色标识的胸痛中心，它是为一些需要立即就医的胸痛患者提供的紧急抢救中心。
1 急性心梗
病因：由于心脏血管腔狭窄，部分心肌的血液供应突然减少或中断，心肌无法得到足够氧气而导致损伤，严重者危及生命，需立即就医。
主要表现：一般在胸腔的中央或左侧胸痛、胸闷不适，疼痛可放射至肩膀、手臂、背部、颈部或下巴，可伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难、昏厥、冒冷汗或疲倦等，持续几分钟。
危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、劳累、精神压力过大等。随着疾病谱的变化，心梗越来越趋于年轻化，因此，有心梗危险因素的年轻人应该对自身健康引起重视。
2 主动脉夹层
病因：主动脉血管内膜受伤，血液可以流入主动脉壁各层之间，使血管层夹层的症状，因为无法提供足够血液到心脏或是主动脉破裂，可能很快会致命。
主要表现：严重、撕裂状的胸痛或背痛，同时伴有呕吐、冒汗、头重脚轻等症状。
高危因素：高血压、马凡综合征、既往心脏手术、重伤、吸烟、动脉炎、主动脉瘤等。主动脉是机体最大的动脉，为心脏等重要脏器供血，因此体内出现主动脉夹层相当于潜伏着一颗定时炸弹。一旦夹层破裂，死亡率极高。
3 急性肺栓塞
病因：栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍，主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞。
主要表现：突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等，也可伴有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
高危因素：遗传性易栓，高龄、肥胖、长期卧床、近期手术史、创伤、肿瘤和长时间空中飞行等。
4 张力性气胸
病因：较大的肺大泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，当吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，使得胸腔内的空气压力不断增大，不能排出，从而压迫肺，使之逐渐萎缩，并将纵膈推向健侧，产生呼吸和循环的严重障碍。
主要表现：主要表现为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等。
高危因素：外伤、瘦长体型青少年男性、长期肺部慢性疾病等。
还有很多胸痛，时有时无，慢性迁延，常见的病因有：肋软骨炎、胃食管反流疾病导致的胸痛、风湿疾病相关性胸痛（如纤维肌痛、SAPHO综合征等）、肺癌、以及精神心理因素导致的胸痛等。
1 肋软骨炎
肋软骨炎是疼痛科门诊常见疾病，分为感染性肋软骨炎和非特异性肋软骨炎。前者又称化脓性肋软骨炎，属于外科感染，门诊最常见的是非特异性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎为肋软骨与胸骨交界处不明原因引起的肋软骨炎性病变。好发于第2～5肋软骨交界处，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。
病因：尚不明确，可能的原因包括：病毒或细菌感染、胸肋关节韧带慢性劳损、免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍、类风湿性关节炎、胸部撞击伤等。
主要表现：患处程度轻重不等疼痛和压痛伴或不伴肿胀，咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等扩胸活动时加剧疼痛。
高危人群：本病患者多为25～35岁的成年人，女性和重体力活动者高发。
2 胃食管反流疾病导致的胸痛
病因：由于食管下段括约肌功能障碍导致胃内容物反流到食管或者食管以上的部位而引起的一系列的症状和并发症。
主要表现：最典型症状为烧心、反流伴胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。
3 风湿疾病相关性胸痛
常见的引起胸痛的风湿疾病包括纤维肌痛、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎以及少见的SAPHO综合征等。
4 肺癌
肺癌是指原发于支气管上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤，主要与吸烟关。另外，环境污染、被动吸烟、职业接触史（如接触石棉）也有会增加肺癌的发病率。由于肺脏只有气管、支气管和壁层胸膜能感受疼痛，肺组织的神经不传导疼痛，所以不是所有的早期肺癌患者都有疼痛的表现，因此定期体检显得尤为重要。
5 精神心理因素导致的胸痛
随着现代社会的快速发展，人们的生活工作压力增大，研究表明17%-43%的慢性非心源性胸痛患者有精神心理异常，主要表现为焦虑、抑郁和惊恐发作。对于排除了器质问题的胸痛患者，莫忽视是否有精神心理因素导致的胸痛。临床上很容易忽视这类胸痛，长期胸痛影响患者日常生活导致生活质量下降，反复就医又增加经济负担。患者频繁就医但很少医生介绍看心理专科，耽误了病情。所以，对考虑精神心理因素导致胸痛的患者，应及时推荐心理科就诊。
综上，急性疼痛能使得机体出现应激反应，如血压升高、心率加快、精神萎靡、食欲下降、注意力下降、影响生活和工作等。
长期慢性疼痛导致焦虑、抑郁甚至睡眠障碍，进而加重疼痛，形成恶性循环。了解和重视疼痛诊治非常重要。
对于急性胸痛，我们要慎重，建议立即就医以免耽误病情。对于慢性胸痛，可以到疼痛科就诊，仔细甄别，及时合理治疗。
心理因素导致的胸痛。临床上很容易忽视这类胸痛，长期胸痛影响患者日常生活导致生活质量下降，反复就医又增加经济负担。患者频繁就医但很少医生介绍看心理专科，耽误了病情。所以，对考虑精神心理因素导致胸痛的患者，应及时推荐心理科就诊。
综上，急性疼痛能使得机体出现应激反应，如血压升高、心率加快、精神萎靡、食欲下降、注意力下降、影响生活和工作等。
长期慢性疼痛导致焦虑、抑郁甚至睡眠障碍，进而加重疼痛，形成恶性循环。了解和重视疼痛诊治非常重要。
对于急性胸痛，我们要慎重，建议立即就医以免耽误病情。对于慢性胸痛，可以到疼痛科就诊，仔细甄别，及时合理治疗。
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