【骨关节炎】小朋友真的有“生长痛”吗？

生长痛，顾名思义是指因生长所导致的疼痛。其实生长并不会导致疼痛，因此生长痛是个伪命题——是不存在的！所谓“生长痛”一般是有原因的，但绝不是生长造成的。然而，这种现象在门诊又很常见。常见到什么程度呢？仅从小儿骨科门诊生长痛的就诊率来看，小儿骨科门诊病人数的1 / 3 以上都是因为这种情况。从既往的统计资料来看，针对2~ 12岁的儿童这个群体，不同的研究者得出的发病率大约在2. 6% ~49. 4%之间（不同人群的儿童中，发生率在2.6%～49.4%不等，而在学龄期儿童的调查中，“生长痛”发生率10%～20%，女孩略高于男孩。）。生长痛现象早在1823 年由Duchamp 首先提出，由于常常发生在生长期，所以称之为“生长痛”。它是儿童时期特有的一种生理现象，好发于2 ~ 12 岁的健康儿童。主要表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤以胫骨、膝关节及其周边部位为重。典型的生长痛多发生在半夜，持续约数分钟至两小时后可自行缓解，疼痛程度较轻，间歇期无任何不适，不影响白天活动。随着我国人民生活水平的提高，和小儿保健意识的增强，这种情况才逐渐被患儿家长及医生学者们重视起来。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

孩子生长痛是什么原因？
孩子生长痛的原因主要包括三个方面，即儿童骨骼生长迅速、代谢产物堆积和胫骨内弯。孩子生长痛的原因具体为：
1、骨骼生长迅速：儿童骨骼生长迅速，而四肢长骨周围神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵拉痛。
2、代谢产物堆积：过度活动，或发育中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，从而造成肌肉酸痛。
3、胫骨内弯：学步时小腿胫骨较弯曲，人体代偿性地出现一定程度膝关节外翻。随身体生长，少数幼儿没有得到及时矫正，为保持关节稳定，腿部肌肉常保持紧张状态便出现疼痛。

总之，多数是由于运动过多造成的肌肉韧带不适应（长骨生长较快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，导致了生理性疼痛的发生）或轻微损伤，休息以后会逐步缓解。持续存在的疼痛症状需要进行专科检查，除外一些隐匿性的骨损伤，如Toddler’s 骨折等。这个年龄段的孩子往往说不清楚受伤经过，甚至不记得有过受伤。临床上时常能够见到受伤1个月甚至数月才来医院检查，拍片发现近期有骨折。就是因为儿童期某些部位骨折后没有明显错位，局部相对稳定，肢体还能够活动，家长往往认为问题不大，没有及时去医院检查。

生长痛有什么特别表现吗？

生长痛拥有典型的临床特点，2/ 3 的儿童有反复双下肢间歇性疼，尤其以胫骨（小腿骨头），膝关节及周边部位较重。所谓的间歇性指有一定的周期性，各个报道不尽相同，周期为几天至几个月不等，而一些严重的病例可能每天都会发生。有一份包括的44 例患儿在内的调查发现，43%的患儿会在1 周左右发生一次。生长痛的发生时间通常在傍晚或夜间，这样的规律严重的影响儿童的睡眠质量，导致他们的夜惊，夜醒，早醒，日间嗜睡等情况。最为特殊是，生长痛持续为几分至几小时不等，却在次日清醒后不再疼痛。所以，如果不是考虑到可能存在感染恶性肿瘤等因素，通常不会对这类患儿行过多的检查，比如X线，各种采血之类的。医生一般根据孩子的症状和体格检查的结果来诊断生长痛。

具体如下：

1，大多见于3岁～12岁儿童。
2，常常是双腿疼痛（很少有单侧腿疼，或者上肢疼痛的）。多部位性和相对关节固定性。也有人认为：小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 　
3，疼痛主要累及肌肉（常常是大腿或小腿深部），一般不是关节疼痛。4，疼痛症状持续不超过30分钟，极少会持续疼痛超过1小时。 不定期性和发病持续时间多样性。据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 　　
5，疼痛多发生于夜间或者凌晨。
6，有时候能够让睡眠中的孩子疼醒，或者疼哭，间隔发作，可间隔几天、几周或者几个月发作一次。
7，一部分孩子可能会同时说有周期性发作的腹痛或者头疼。
8，采用按摩、热敷或者非甾体类镇痛药等方法可以缓解疼痛。
9，必须排除任何骨骼肌肉疾病的存在。（这一点很重要，考虑生长痛，必须经医生检查排除任何病理性疼痛可能）。

家长需要理解的一种情况是：当医生综合各方面因素，考虑有必要行一些辅助检查，最后却发现X线，血钙，血磷，血碱性磷酸酶，风湿因子等检查没有异常，诊断仍为生长痛时，要相信专业的判断，至于作为家长如何判定这些检查是否必要合理，我不得不说，这不是我的这篇科普文章所能完成的任务，简单说，积极配合医生的建议处置，仍是目前医疗环境下的上上之策。

为什么会发生这种生长痛呢？

如在门诊遇到这样的问题，医生通常会说，不好讲，挺复杂。这不是医生敷衍，而是确实不太容易三言两语说清楚。生长痛这个概念虽然已提出近200年，但对于其病因的阐释，却仍难以让人满意，只有一些假说，在此不妨与好奇的家长分享一下。传统的观点认为，生长痛的原因主要跟解剖、活动强度、心理因素和生长的速度等有关。

从解剖学的观点认为：由于姿势的不正确导致了生长痛的发生，并且在部分患儿中确实也通过改变姿势而缓解了其疼痛。这种观点有一些小样本的随机实验证据支持，有人发现扁平足伴膝外翻也可以成为部分生长痛儿童的发病原因。但也有相反的证据，有学者在180 例儿童的随机对照实验中发现足的姿势和生长痛并不相关。

随着认识的深入和检测手段的进步生长痛也被认为与儿童的痛阈密切相关——就这个观点而言，笔者觉得特像一句废话，这个世界上似乎还没哪种疼痛与痛阈是无关的呢，这句话用非学术语言来讲就是，生长痛跟孩子怕疼不怕疼有关！

还有这样的现象，家长诉生长痛在增加身体活动、锻炼以后会更加明显。因此有观点认为这跟疲劳和大量运动后代谢产物在肌肉系统中堆积有关，推论生长痛与过度活动密切相关。对但针对儿童的这项研究尚无结论，更没有生长痛与过度运动相关的确切证据。也就是说，生长痛与运动有没有关系呢？没准儿呢。

这也不确切，那也没准儿，那这个病咋治疗呢？还真没太好的法子治。临床常见的医嘱也无非就是适当休息，也有给开大量钙片的，那么补钙有没有用呢？答案仍然是不确定的。

因为关于生长痛与钙、磷、碱性磷酸酶的关系，目前仍存在不同的看法。有人认为生长痛与血钙、血磷的水平没有关系，在对某学校2 837 名中小学生的普查中，符合生长痛诊断的所有患儿血钙、血磷水平都在正常范围。但也有部分学者的研究提示儿童生长痛的发生与钙的缺乏有一定关系，可能是由于小儿骨骼发育，神经肌肉紧张而导致牵扯性疼痛，另外，钙对神经兴奋有抑止作用，缺钙可以使神经肌肉兴奋性增高，从而引起肌肉疼痛或肌肉痉挛等。

生长痛需要和什么疾病鉴别呢？

1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 　　

2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 　　
3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 　　
4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 　　另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。

5，其他：骨折、恶性骨瘤、儿童白血病、青少年关节炎。

生长痛该如何治疗呢？

“生长痛”属于肌肉性疼痛，出现“生长痛”现象是一般不需要特殊治疗！"生长痛“是一种生理性、自限性的良性疼痛，并不影响孩子健康，要减少自己和孩子不必要的恐惧和担心。

疼痛发作时最有效的处理方法是：

1、局部热敷、按摩：爸妈可以采用热毛巾在孩子疼痛部位进行热敷，能有效缓解生长痛带来的疼痛感。热敷后适当进行按摩，放松肌肉，注意用力揉捏要控制力度。
2、转移注意力：爸妈可以采用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引孩子， 转移孩子注意力能在一定程度上能让孩子将注意力集中在疼痛以外的事情上。
3、减少剧烈运动：生长痛是属于肌肉性疼痛，虽然不是病，但是如果疼痛比较严重，就尽可能让孩子肌肉放松，不要进行剧烈运动，以免加重痛感。
4、补充营养素：在食疗上，爸妈可以为孩子补充适量的牛奶、骨头汤、绿色蔬菜、虾、贝类等食物，满足骨骼生长的需要。多摄取可以促进软骨组织生长的营养素，如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋，都含有弹性蛋白和胶原蛋白。而维生素C对胶原合成有利，可以让宝宝多吃一些富含VC的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。不过要注意的是，通过补钙来缓解生长痛作用不大，补充钙质也要适量，不能吃过多的钙制品，以免孩子无法很好吸收。另外，爸妈不需要为孩子补充营养食品来缓解生长痛，因为儿童营养品中可能会含有防腐剂、着色剂、甜味剂等添加剂，会对儿童的免疫系统、神经系统和智力发育有不良作用，有些营养品中还含有微量的激素，会影响儿童的生殖系统发育。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常发育

总之，生长痛的发生多因孩子活动量相对较大，生长痛是暂时的，过段时间就会消失，爸妈不必过于担心。

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；

浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢许世刚医生，高俊兴医生，周晓康医生，郑步峰医生等的分享。