排尿困难有哪些原因？

人老不以筋骨为能。男性进入老年以后，体内雄激素下降，导致全身肌肉组织数量下降、收缩力减弱。相应地膀胱逼尿肌收缩力也下降，出现了排尿无力、尿流缓慢、甚至出现急性尿潴留，需要立即插导尿管。

遇到门诊上以尿频、尿急、排尿不畅就诊的患者，医生需要全面检查分析，找出病因，对症治疗。老年男性患者排尿困难可能有以下原因。

1 首先是前列腺增生症。前列腺位于膀胱下方，大小、形态与栗子相似，中间有尿道穿过。当前列腺体积增大时会压迫尿道，出现排尿困难，这也是老年男性最常见的排尿困难原因。年轻时候的前列腺有弹性，具有分泌功能，分泌的前列腺液有助于精子的活化，与附睾、精囊同属于男性附属性腺器官，共同帮助睾丸完成生殖功能。

部分年轻人性腺功能旺盛，体检时B超检查发现前列腺明显增大，但由于此时的前列腺组织弹性好，不会压迫尿道，因此不需要治疗。老年前列腺则不然，增生部分的腺体僵硬缺乏弹性，压迫尿道产生排尿困难。通常所说的良性前列腺增生电切手术，切除的是增生部分的腺体，而正常的腺体则保留下来，保留下来的前列腺不会压迫尿道，达到了改善排尿的目的。术后有患者作盆腔CT或磁共振检查时惊讶地发现前列腺竟然还在，其实这是正常的，因为以往被增生腺体压扁的正常前列腺组织在手术后又重新膨胀起来。

2 前列腺癌。前列腺癌的临床症状与良性前列腺增生症基本相同，也可以没有任何症状。诊断前列腺癌主要依靠两种手段，一是盆腔磁共振或经直肠超声波检查。磁共振对前列腺癌的诊断有较大价值，可以达到80%的诊断率，还可以从影像学上帮助手术医生了解前列腺的形态以及与周围器官、组织的关系，有利于手术的安全。经直肠超声波检查，由于超声探头放置在直肠内，与前列腺仅间隔一层直肠肠壁，与经腹部超声波相比图像清晰度好很多，前列腺癌在超声波图像上以低回声为主，发现低回声一般会建议穿刺活检。第二是化验前列腺特异抗原，简称PSA，正常值0~4ng/ml。不管有无排尿困难症状，只要年龄超过50岁，每年体检化验一次PSA可以显著提高前列腺癌的早期诊断率，早期诊断的前列腺癌根治手术效果好，90%以上的患者可以不被肿瘤夺走生命。20年前我曾有过国外临床工作的经历，统计了那时一年内新诊断的前列腺癌80例，只有2例属于晚期，而同一时期国内的状况是，85%的前列腺癌在诊断时都属于晚期，失去了根治手术的机会，剩余的15%，是先诊断前列腺增生症，按照良性疾病切除后病理学上意外发现为前列腺癌。当时国外的早期诊断主要归功于每年一次的PSA检查，以及根据PSA筛查后的盆腔磁共振和经直肠超声波检查。PSA在4~10之间有前列腺癌可能性，可以定期复查，一般间隔3个月复查一次，如果PSA值连续升高或大于10，则建议穿刺活检。穿刺活检能够确诊前列腺癌并且对恶性程度进行分级，有助于决定后续的治疗方案。

3 神经系统病变：排尿通畅需要依赖膀胱逼尿肌的收缩和尿道括约肌的同步松弛，这种协调由支配神经调节完成。影响排尿的神经系统病变常见原因是脑梗、脑出血和晚期糖尿病。脑梗和脑出血发病急，可以影响到全身肌肉系统的运动，膀胱和尿道也不能幸免，排尿功能的恢复依赖中枢神经系统的缓慢恢复，这时期的排尿困难或者尿潴留一般采用留置导尿管的办法。糖尿病的周围末梢神经坏死是一个缓慢的过程，最终往往造成排尿困难。引起了膀胱逼尿肌收缩无力，同时尿道外括约肌不能同步松弛，出现临床上的排尿无力、排尿后膀胱内有残余尿等症状。治疗一般是用增加逼尿肌收缩的药物如溴比斯地明和松弛尿道外括约肌的a-受体阻滞剂，效果虽然有限，但比不用药还是要好些。

4 尿道狭窄。尿道狭窄的临床表现与前列腺增生症也基本相似，都是排尿费力和排尿不畅，多数由损伤造成，常见的原因有骨盆骨折、从高处落下的骑跨伤、治疗不及时的淋病、非淋等，少数是由于尿道内的医疗操作造成，个别患者属于疤痕体质，甚至一次简单的插导尿管也可以造成尿道狭窄，我曾经遇到一例年轻患者，因阑尾炎切除术留置了一天的导尿管，引起了尿道狭窄，最终出现了尿道狭窄及尿道阴囊漏尿。长段尿道狭窄目前仍然是临床处理的难题之一。

排尿困难应该及时进行治疗，它的并发症有尿路感染、膀胱结石、腹股沟疝、肾积水甚至尿毒症，在知识不普及的偏远、落后地区，经常发现有排尿困难造成的尿毒症情况，错过了早期治疗的机会。建议有病及时看，预防并发症。