家用呼吸机 有必要“备”吗

近期受新冠肺炎疫情影响，用来挽救病人的呼吸机在全球都成为“抢手货”。有读者询问，看到电商平台上有多款家用呼吸机出售，是否有必要在家中备上一台，该怎么选呢？

什么是呼吸机
最近全球各国纷纷向中国采购呼吸机的新闻时见报道，在新冠肺炎疫情期间，呼吸机这个本来很少被人们提起的医疗器械瞬间成为了热议词。在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出，重型、危重型病例当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。其中提到的“无创通气”和“有创机械通气”就是临床上常用的无创呼吸机与有创呼吸机。
复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师顾宇彤介绍，呼吸机是一种替代治疗设备，临床上用来有效代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸消耗，节约心脏储备。如今在临床中，特别是在手术、急救、呼吸系统疾病治疗领域中，呼吸机的应用正越来越广泛。
无创呼吸机和有创呼吸机
无创呼吸机和有创呼吸机的差别主要在于呼吸机与人的连接方式会不会对人体造成创伤。
无创呼吸机是无需对身体造成创伤就可以使用的呼吸机。它主要通过口鼻面罩或鼻罩与人体连接进行通气，对患者起到的是一个呼吸辅助作用。适合于能够自主呼吸的、轻症的呼吸衰竭患者。
有创呼吸机是需要“气管插管或气管切开”后使用的呼吸机，即由专业医务人员给患者经口或鼻气管插管或从颈部把气管切开，插一根管进去，把呼吸机接到这根管上为病人提供通气支持。它主要针对的是昏迷的、无自主呼吸或不能耐受无创呼吸机的患者。有创呼吸机的优点在于可以接高压力、高流量、高浓度的氧气，从而满足重症患者需要，并可以吸痰保持气道通畅，但也因为气管切开术的创伤、对氧气需求量大、重症患者需要全程监护等特点，所以通常只适合在专业医疗机构中使用。
医用呼吸机和家用呼吸机
除了无创和有创呼吸机这种分类方法，根据呼吸机的适用场所，还可以将其分为医用呼吸机和家用呼吸机这两类。
顾主任介绍，在临床中，医用呼吸机会根据患者的病情、生命体征、血氧饱和度等指标，通过肺动力学参数监测随时调整支持压力，氧气供应量，并依靠伺服反馈控制系统，利用优化算法保持供气与患者呼吸同步。这套复杂系统对稳定性的要求也很高，无论是压力驱动系统、患者回路、过滤器还是阀门，任何零部件发生故障，呼吸机都可能失灵，进而危及患者生命，所以需要在专业医疗机构中使用。
而家用呼吸机，基本都是无创呼吸机，使用条件相对简单，可以视作医用呼吸机的“简化普及版”。
那么，一般人有没有必要购买家用呼吸机“备着”呢？顾主任指出，并不需要。一方面，呼吸机作为医疗器械，是需要适应证的，应该在专业医师建议下选择，普通人群没有使用的必要。另一方面，家用呼吸机同样需要设定各种功能参数，初次使用时必须在专业医师或专业人员指导下根据个体情况调整好各项参数，就和助听器一样，需要个体化设定，所以不是简单的从网上购买之后就能“无师自通”使用的。
  哪些人群需要家用呼吸机
尽管不是一种需要普及的医疗设备，但是临床上确实有一些患者需要使用家用呼吸机。顾主任介绍，主要有以下三类人群。
第一类是睡眠呼吸暂停综合征患者。这类人群最典型的表现就是睡觉时“打呼噜”，常合并肥胖，可出现呼吸暂停及缺氧。中、重度的睡眠呼吸暂停综合征，呼吸暂停低通气指数大于等于15次/小时，或者虽然指数不高，但有白天出现嗜睡等症状的人群，可以在专科医生指导下选择家用呼吸机。每晚在睡眠时使用，通过呼吸机施加的压力，保持气道通畅，从而持续不断的提供氧气，以此改善患者睡眠时缺氧的问题。
第二类是慢性呼吸衰竭的人群。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺心病等疾病患者在病情进展到终末期时，会出现呼吸衰竭、缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，需要吸氧和呼吸支持。因此这类人群可以在专科医生指导下选择家用呼吸机，帮助患者排出二氧化碳、吸入更多氧气。根据患者的病情程度，部分情况下还需要将家用呼吸机与制氧机配合使用。而单纯睡眠呼吸暂停综合征患者则不需要制氧机。
第三类是渐冻人，也就是运动神经元病等影响呼吸肌肉功能的患者。他们的呼吸系统其实没有问题，但是由于呼吸肌肉力量衰竭，导致“没有力气”呼吸，随着病情恶化会逐渐缺氧二氧化碳潴留，所以也需要根据病情的进展适时使用家用呼吸机。
如何选择家用呼吸机
在电商平台查询可发现，家用呼吸机的国内外品牌众多，价格差异较大，具体该怎么选呢，是否“越贵越好”？
顾主任指出，首先要注意呼吸机是单水平还是双水平。单水平呼吸机通过提供一个生理性压力支持上气道，以保证睡眠时上气道的开放，适合睡眠呼吸暂停综合征患者。这类患者如果病情明确，没有其他严重的心、肺疾病，那么单水平呼吸机就够用了，没有必要购买更贵一些的双水平呼吸机。双水平呼吸机又称为“双水平气道正压通气呼吸机”，它通过提供高压、低压两个不同气道的压力，压力差产生通气动力，当患者吸气时提供较高的压力以利于吸气，当患者呼气时则提供较低的压力，适合于慢阻肺等慢性呼吸衰竭、运动神经元病等患者使用。
其次，选购双水平呼吸机时，注意是S模式，还是ST模式。S模式属自主呼吸模式，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主吸气来触发呼吸机进行送气；T模式是时间控制模式，即在患者没有自主呼吸的能力时，通过一个时间性的强制模式来控制呼吸，是患者不能吸气触发呼吸机时的备用模式，如设置为5秒钟之内机器自动送气一次，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能；ST模式是S和T模式的组合：即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定，低于预设安全频率时自动切换到T模式，若病人呼吸恢复稳定，自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。也就是说，如果患者病情不重，能够自主呼吸、意识清醒，选择S模式的双水平呼吸机即可，相对经济，如果患者症状较重、年龄较大、自主呼吸差，建议选择ST模式的双水平呼吸机，以尽可能保障患者生命安全。
最后，选择同步性更好的呼吸机。同步性即呼吸机与病人呼吸的协调性，主要由传感器、动力装置来实现，其中机器的触发性能直接影响到机器同步效果。简单的说就是呼吸机触发时间越短越好。
上了呼吸机就拿不下来了？
以往在遇到医生建议病人上呼吸机的情况下，病人家属往往十分担忧——这意味着病情十分严重了，甚至有的人觉得上了呼吸机就拿不下来了。实际上这是一种误解。在今年的新冠肺炎疫情期间，就有很多重症患者用上了呼吸机、气管切开，这是由于病情已经进展到了危急的关头，为了保障患者的生命而采取的急救措施。事实上随着病情得到进一步控制，很多患者可以顺利撤机，康复出院。证明只要通过积极治疗缓解病情，呼吸机是可以“拿下来”的。
至于家用呼吸机，由于大多数需要使用的是COPD、睡眠呼吸暂停综合征、渐冻人等神经肌肉疾病患者，一般很难完全治愈，所以通常建议长期使用。除了睡眠呼吸暂停综合征需要在每天晚上使用，呼吸衰竭、运动神经元病等人群可以在医生指导下调整使用的时间，如果能够自主呼吸，则可根据需要间歇性使用。如果能够控制好原发病情，家用呼吸机也是可以停用的，比如部分哮喘患者。另外，顾主任强调，呼吸机只是一种替代呼吸的方式，不能代替原发疾病的治疗，一旦患上COPD等呼吸系统疾病，积极治疗、控制病情是最重要的。