拇外翻的常见治疗方法

拇指翻的主要病因有哪些？

1、遗传

拇外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素，Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因，临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形，致使跖趾关节向内倾斜，但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12°，按Carr的标准，第1，2跖骨夹角为9°，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的，此76足中有11只于McBride术后，第1，2跖骨夹角减少2°～4°，显然是拇外翻纠正后，拇伸肌，拇屈肌的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1跖骨的影响，同时，拇外翻后，肌肉的弓弦状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。

2、穿高跟尖头鞋

是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。

鞋子不合适：穿着不合适的鞋子，如鞋跟过高、过细，鞋子过窄，可使脚跟不易固定，也可对脚趾产生挤压、压迫和摩擦。这些不但影响脚趾的伸展和活动，而且还破坏了原本三个立足点的功能。行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因全身重量压迫而逐渐变形，造成足外翻。

拇外翻的危害有几个？

一、随着大脚拇指外翻畸形程度的加重，第1跖骨内翻也越来越严重，第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐，前足变宽，不仅穿鞋困难，选择一双合适的鞋子都是问题。

二、大脚拇指外翻还会引发拇囊炎疾病的发生，并出现严重的疼痛，而影响行走。

三、由于拇趾向外侧偏斜，鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作。

四、更重者还可导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。

拇外翻的常见治疗方法

1、骨赘和滑囊切除术

此方法对患者的伤害较低，适用于老年患者。在拇趾跖趾关节内侧做一弧形切口，切除过多的拇囊皮肤，牵开切口下皮神经。暴露跖趾关节囊的内侧，舌瓣状切开关节囊，瓣尖指向跖骨近端，掀开舌瓣即见第一跖骨内侧的骨赘，凿去骨赘，使跖骨头与跖骨干齐平，然后紧缩缝合内侧舌状关节囊，术后石膏固定于矫正位2~3周。

2、第一跖骨斜形截骨术

适用于无跖趾关节骨关节炎的中青年患者。在跖骨干远端的头颈交界处作双斜面截骨，使正侧位截骨均为斜面，斜面呈30°角。截骨后将跖骨远端顺截骨线向外侧推移一个皮质宽度，用克氏针作内固定，咬住近端内侧骨突。术后石膏固定4周，待局部压痛消失，即可试着下地行走。

3、跖趾关节成形术

适用于伴有第一跖趾关节骨关节炎的患者。在第一跖趾关节内侧做一直切口，切除近节趾骨近端1/2~2/3的趾骨，牵拉拇趾，使在跖趾关节间有0.5cm的间隙，切除滑囊和骨赘，术后石膏固定2周即可下地行走。

4、微创手术

手术伤口在一厘米左右，在小切口的情况下，取净骨赘，不留骨沫，还把跖角及拇内、外翻角度矫正到正常位置，也就是恢复到正常的解剖结构（可以通过X光定位看出），所以，微创拇外翻手术后不会复发，远期效果非常好。