“菜花”除不尽，春风吹又生

　　有些人对“百花齐放”感到困扰，因为他们得的是“生殖器疣”，也就是俗称的“菜花”。

　　生殖器疣正式的名称为“尖锐湿疣”，是由人类乳突病毒（HPV）所引起。由于性行为时皮肤或粘膜可能会产生很微小的伤口，病毒这时就趁虚而入，跑到表皮细胞中潜伏、繁殖，造成传染。潜伏期约三、四个月，但有时可长达一、两年之久。生殖器疣大部分是发生于外生殖器附近，男性常见于龟头、包皮、冠状沟、阴茎、耻骨部位、阴囊及会阴，女性则主要见于大、小阴唇。近年来由于性行为的复杂化及多样性，肛门口附近及口腔内的“菜花”也偶尔可见。北京大学第一医院男科中心宋卫东

　　在病灶的特征方面，位于一般皮肤上的，常是一至三公厘，较扁平，粉红色至棕色的平滑或疣状丘疹，呈分散性或群集性分布。有时丘疹会融合形成大的斑块，甚至有过度角化的情形。而在粘膜的部位，形态常是指状突起的疣状物，可以小至笔尖大小，也可以大到像一朵花椰菜，是真正所谓的“菜花”。

　　容易与生殖器疣混淆的常见疾病，在男性主要是“阴茎珍珠状丘疹”，在女性则主要是“前庭乳突状瘤病”。前者是一种良性的血管纤维瘤，主要发生于龟头缘和冠状沟上，呈排列整齐、黄色或白色的分散性小丘疹。至于后者，是一种女性外阴部前庭粘膜解剖上的正常变异，主要位于处女膜或尿道口处，呈对称性、簇状或线状分布。上述两种需要鉴别诊断的皮肤病，都是对身体无害的，不需治疗，也不会传染的。

　　生殖器疣若不治疗的话，有可能会蔓延至男性的尿道、肛门内及直肠等，在女性则有可能蔓延至阴道、子宫颈、肛门及直肠内。再者，目前已经知道，女性的子宫颈癌及男性的阴茎癌都与HPV感染有很大的关联性。因此，生殖器疣若不积极治疗，可能会造成自己及伴侣严重的后果。

　　生殖器疣治疗上最大的特色就是很容易复发。临床上看起来已经完全治疗好的患者，可是没过两个星期又在别的地方复发了，在治疗上常要经过好几个月的时间才会完全痊愈。一般的治疗原则就是破坏性疗法，将HPV所感染的细胞进行破坏，进而彻底摧毁HPV。目前常用的治疗方式，非药物性疗法有外科手术切除、电烧灼术、液氮冷冻治疗、二氧化碳激光及电化学治疗等。药物疗法主要通过药物化学烧灼破坏疣体，常用药剂包括：三氯醋酸、鬼臼树脂、鬼臼毒素及5-FU等。各种治疗方式各有不同的效果及优缺点，复发率一般约在三到五成左右。通常在试过一种疗法一段时间后，如仍然不断复发，就会换另一种疗法。

　　上述疗法只能破坏掉已经看得到的病灶，对于仍然潜伏着的病毒却无计可施，只能等长出来后被看到时，才能去破坏它。为了避免这个盲点，近年来开始有学者尝试应用免疫疗法。首先是α-干扰素(alpha-2b)，它本身同时具有对抗病毒及调节免疫系统的功用，使用时以病灶局部注射为主。而另一种药物咪喹莫特（imiquimod）也算是老药新用了，它本身是一种免疫调节剂，可诱发细胞因子的释放，通过人体自己的免疫系统自行检测出受HPV感染的表皮细胞并破坏之。目前咪喹莫特疗法除了能将生殖器疣的复发率降至一、两成左右外，最近也有不少学者将其成功用于治疗扁平疣、寻常疣、足底疣及传染性软疣等病毒感染，甚至还将其用于治疗多种皮肤癌。

　　在预防方面，除了避免不正常的性关系外，使用安全套是最基本的保护措施。若受到感染，应立刻接受治疗。反复发生的生殖器疣，有可能是“春风吹又生”或是再次感染，所以治疗一定要有耐心，且性伴侣也应一同接受检查。目前国内正准备进行HPV疫苗的临床试验，若研发成功，将是此类病患的一大福音。