怀孕了 皮肤瘙痒能用什么皮肤药 ——献给母亲节的礼物

最近工作实在忙，很少动笔写文章了。今天是母亲节，不由想到临床上许多怀孕的母亲，怀胎10月，因为皮肤瘙痒，担心不当用药造成对胎儿的危害，以母亲的胸怀，强忍瘙痒，对难以忍受的瘙痒束手无策困境，终于不自觉的动起笔来，有责任必要写点什么，希望天下的母亲幸福健康，避免或者减少瘙痒带来的困扰及烦恼、不适。

但妊娠期瘙痒性皮肤病是种类很多的疾病。在临床发现凡此疾病的大部分怀孕母亲们，缺乏相关疾病知识，因此进行相关用药知识的科普，对提高母亲的生活质量、保证母儿安康起到良好的作用。

在妊娠期间，由于内分泌、免疫功能等发生改变，导致皮肤及附属器发生生理或病理改变，皮肤瘙痒是其中最常见的临床症状，常发生于妊娠7～9个月，表现为以躯干部为主的弥漫性的剧烈瘙痒。对抗瘙痒，我们常用抗组胺药物及激素药物。

在妊娠期的药品选择上，目前使用最多的是美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）制定的5级分类法。在这个分类法中,药品被分为A、B、C、D、X五类，从A到X，安全性逐渐下降。

FDA对孕期用药作了分级—A级：对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已有证据证明有不良影响；X级：妊娠期禁用。孕妇出现临床必须用药指征时，以选择A、B类为佳，妊娠3个月内，最好不要用C、D类，X类药物禁止使用。

下面是可供选择的常用 “止痒”药物:

1.苯海拉明：为B类药，用于妊娠期有较长的相对安全历史，大多数医生认为它是妊娠期治疗疹痒症的首选药物，尤其是有早产征象的孕妇，但是在分娩的最后两周要避免使用该药物。

2.赛庚啶：为B类药，妊娠期可以使用，特别是在妊娠晚期对孕妇及胎儿均无危险性。厂家报告赛庚啶可用于妊娠期,未发现异常危险性增加。

3.澳苯那敏：为B类药，妊娠早期使用时与先天缺陷有 关。妊娠中期和晚期使用无禁忌。

4.氯苯那敏：为B类药，妊娠期使用均无禁忌。

5.西替利嗪：为B类药。有临床研究证实妊娠期使用羟嗪（别名:安泰乐）或西替利嗪对胎儿未增加任何危险性。近来研究将羟嗪列为妊娠期可安全使用的药物。最保守的情况是避免在妊娠早期使用。除了在妊娠的最后2周可出现先兆流产外，妊娠中期和晚期使用均无禁忌。

6. 氯雷他定：为B类药，文献报道其对妊娠期的不良反应有腭裂、耳廓发育不全、小眼球、耳聋、畸形和膈疝，虽然与药物的关系不明显，它的安全性尚未确定，厂商建议妊娠期患者在非常必须时才使用。

7. 西咪替丁：为C类药。关于妊娠期使用该药争议很大，西咪替丁是抗雄激素药，尤其是大剂量时。动物妊娠期使用会导致雄激素性组织重量下降，并可能与个别的胎儿 短暂性肝损害有关。妊娠期应避免使用该药，以排除理论上男性胎儿女性化的危险。

8. 非索非那定：为C类药。厂家认为此药只有在利大于弊时才可使用，尚未在人类妊娠期进行研究，尚无孕妇及哺乳期妇女使用本品的安全性试验资料。

9.激素：由于激素类外用药缺乏可供参考的孕妇临床试 验，且多数外用药动物实验均证明可能有潜在致畸性，故为安全起见，在可以选择不用激素的情况下，尽量限制使用激素。我们只有确定利大于弊时才可使用，具体在激素的选择上，妊娠期用药多选用不易通过胎盘的泼尼松，对胎儿的影响较小，而地塞米松和倍他米松可以通过胎盘屏障影响胎儿，故不宜使用。

正确用药，一定要在专业人士的指导下，选取在临床上使用时间较长，相对安全，对胎儿毒副作用较小的药物，尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使用，让怀孕母亲知道相关止痒药物的药理知识，更安全地用药。

祝天下的母亲健康幸福! Happy Mother's Day!

                深圳市第三人民医院皮肤科 黄捷主任医师

2017.5.14