从“治痿独取阳明”浅议间质性肺疾病的治疗

间质性肺疾病属祖国医学“肺痿”“肺痹”等范畴，《黄帝内经》中设专篇对“痿证”加以论述，详陈其病因、病机,确立“治痿独取阳明”治疗法则，今天我们来一起探讨什么是“治痿独取阳明”。

    痿证，病名，理解有三：一为：肺叶枯萎所致的病证。《金匾要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言:“热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之？师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰:为肺痿之病。”“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾。”

    痿病的病因多种多样，包括外感六淫、七情内伤、饮食失节、劳伤过度、误刺损伤等，然概括起来总不外乎内因外因。《黄帝内经》将痿证病机大致归为两类，《素问·痿论》言:“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，肺热叶焦是痿证发生的主要病机。《素问·痿论》言:“论言治痿者,独取阳明何也?”岐伯曰:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”阳明胃脉，为水谷之海，气血化生之源，机体的筋脉肌肉，五脏六腑、四肢百骸，皆需赖以滋养。阳明虚，则气血亏虚，宗筋失养，痿疾由此发生，此为痿证发生的另一个重要病机，气血津液的消耗导致筋脉失养即为痿证。肺痿有虚热、虚寒之分。虚热者，咳声不扬，吐稠黏涎沫，口干咽燥，气急喘促，形体消瘦，或见潮热，皮毛干枯，舌干红，脉虚数等。治宜清热生津、滋阴润肺。

    《黄帝内经》中对痿证病因的认识较为复杂，从精伤、湿热、伤食论者众多，然治痿之要义无一例外归结为一点:“治痿独取阳明”。《灵枢·根结》言:“太阳为开,阳明为合,……合折则气所止息,而痿疾起矣。故痿疾者,取之阳明。”“阳明”为何？从脏象的角度为脾胃、大肠，从经脉的角度为手、足阳明经。高世拭言:“阳明者,胃也,受盛水谷,故为五脏六腑之海,皮、肉、筋、脉、骨,皆资于水谷之精,故阳明主润宗筋……,痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也。”《类经》言:“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、蹻,九脉之所会也。九者之中，则阳明为五藏六府之海，冲为经脉之海，此一阴一阳，总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长……”阳明是人体五脏六腑、四肢百骸营养的源泉，阳明经多气血，为十二经之长，能润宗筋，宗筋主约束骨骼、滑利关节。冲脉为十二经脉之海，可以运输精微物质以灌溉营养四肢肌膝；冲脉与阳明经合于宗筋,此阴阳二脉统领宗筋诸脉,会于气街,气街乃足阳明脉气所发。《素问》言:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精,上归于肺。”“四支皆享气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得享也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得享水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”手足阳明与手足太阴互为表里，手太阴属肺，肺主治节朝百脉，外合皮毛，主一身之气；足太阴属脾，应于四肢肌肉，二脏在“痿证”的病理变化中起着至关重要的作用。脾胃位于机体五脏中央，是脏腑之气升降出入之枢纽，人体脏腑正常生理功能的发挥皆赖脾胃生化之水谷精微。脾胃与肺为土金相生之母子关系,脾属土,肺属金,脾为肺之母,“脾为生气之源”“肺为主气之枢”。脾气运化的强弱决定肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱相关。若脾胃健运失常，阳明经气血虚少，难以营运精微物质至经脉之中，可致五脏五体失养，肌肉失充，表现为“五体痿”，所以在“取阳明”时，应采用健脾和胃、和中通腑、健脾燥湿等治法，此即为“治痿独取阳明之意”。

   “治痿独取阳明”是治疗痿证的基本思路，但具体补泻的应用，需视具体病情而定，辨证用药。同时“独取”非“仅取”之意，“治痿独取阳明”主要是指通过补益脾胃的方法来治疗痿证，亦包括清胃火、祛湿热等调理脾胃的方法。所以肺痿由“肺热叶焦”所致者，治当养肺益胃，清热润燥；由肝肾亏虚所致者，治当补益肝肾，兼补后天；由湿热内蕴，扰动络脉，气血凝滞所致者，多为虚实夹杂，治当清热化湿；如兼有瘀血者，应加活血通络之品；如因气血亏耗所致者，应益气健脾、大补气血；若兼有阴虚内热者，需酌加滋阴之品；病久阳虚者，则应注意温补阳气。故治疗肺痿处方用药时需在辨证论治的基础上重视顾护胃气，调理脾胃，分证施治。