腰椎间盘突出症的诊治与疑问医答

2019年02月16日 9011人阅读 返回文章列表

导语

对于腰椎间盘突出症你知道多少?今天小编就带大家详细了解一下吧!

疾病简介:

腰椎间盘突出症,主要指下腰椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出,压迫和刺激一侧或双侧神经根,所引起的一系列症状和体征,以L4-5、L5-S1为常见。退变可以是突出的原因,也可是其结果。

发病原因:

1.椎间盘一般从20岁即开始退变,纤维环失去弹性,髓核脱水。职业性劳损是激发因素。



2.外伤力包括

①  压应力:垂直伤力,可使髓核突破软骨板进入椎体,形成Schmorl结节;

②  张应力:弯腰受力,髓核挤向后方,致纤维环后方破裂;

③  切应力:旋转应力,更易突出。



3.椎间盘后方纤维环最薄弱,只正中有后纵韧带加强,故椎间盘突出以一侧或两侧后外侧为常见。

临床症状:

1.腰痛

反复发作,臀部感应痛。



2.坐骨神经痛

可单侧、部分可双侧。一般为1-2个神经根所支配的皮节区疼痛。多在一次活动或搬运重物后突发腰痛并伴坐骨神经痛,咳嗽、喷嚏加重,症状可反复发作→椎管狭窄→间歇性跛行。



3.中央型突出,可引起马尾压迫综合症,临床上可引起大小便功能异常,间歇性跛行,鞍区感觉障碍等。


检查方法

(一)X线

1.平片

①  生理曲度改变;②腰椎侧弯;③Schmorl结节;④骨质增生,椎间隙稍变狭;⑤除外骨质破坏性疾病;⑥应注意是否有腰椎骶化或骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天性畸形。



2.造影

脊髓造影;椎间盘造影;硬膜外腔造影可协助诊断。



3.CT、MRI

可了解突出的部位、大小、神经根受压及是否伴有椎管、侧隐窝等狭窄情况。但CT和MRI不能替代体格检查和X线平片的作用。



(二)肌电图

可了解受累神经根损害情况。



(三)化验

脑脊液(CSF)完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外,通常均正常。



(四)体征

1.腰椎畸形

①腰椎生理弧度改变;②腰椎侧弯,患侧弯——髓核突出位于神经根下方;健侧弯——突出于神经根上方。



2.压痛点

①患病椎间隙棘间压痛;②坐骨神经区压痛;③Spurling征阳性:患者俯卧,叩击腰骶部,出现患肢放射疼痛或原有疼痛加重者为阳性。



3.足尖站立试验

保护下患足尖站立不稳——伸踇肌力下降。



4.直腿抬高试验与加强试验

检查时医生站在病人的右侧,嘱病人双膝伸直,医生托住病人的脚跟离开床面并缓缓高举,高举至某一点时感到有阻力,接着病人便叫痛,记录下肢与床面所成的角度。在举至某一点感阻力时,突然背屈踝关节可激发疼痛,时为加强试验阳性(Bragard征)。正常人直腿高举可达90°,但个体差异很大,老年人不足90°,而经过体形训练的舞蹈演员则可超过90°,因此必须健侧与患侧同时作直腿高举试验。直腿高举试验有时可显示出对侧阳性,即直腿高举健侧下肢时患侧下肢却感到疼痛(Fajeztainz征)。对侧阳性者往往提示椎间盘突出较大或为中央型突出。



5.股神经牵拉试验阳性,表示L4神经根受刺激。



6.腱反射,L4—膝反射↓;L5—膝踝反射正常;S1—跟腱反射↓。



7.感觉:受累神经区过敏→减退→消失。

治疗方法

1.卧床休息2-3周。



2.牵引,可用骨盘带牵引或下肢牵引。



3.推拿,按摩。



4.支具,腰围保护腰部。



5.非手术治疗目的

减轻脊柱压力,加速突出椎间盘和神经根的炎性水肿的消退,减轻或解除神经根的压迫,使疼痛减轻或消退。其他方法包括:①绝对卧床休息;②骨盆牵引;③物理治疗;④硬膜外注射类固醇制剂;⑤髓核化学溶解法;⑥推拿、按摩、针灸;⑦腰围和支具。



6.药物治疗

药物是非手术治疗中的重要一环,对解除肌肉痉挛、消炎止痛、改善症状、加速康复,具有良好的作用。



(1)赖氨匹林类:是目前治疗本病的常用药物,具有解热、镇痛、抗风湿作用,可较快缓解本病腰腿痛症状。但长期应用亦可诱发胃肠道出血或溃疡,应在医生的指导下应用。



(2)非甾体类解热镇痛药:常用药物有盐酸乙哌立松、氨糖美辛、芬必得、扶他林等。该类药镇痛作用强于阿司匹林,消炎及抗风湿作用也较强。可根据病情选择使用。它们共同的副作用有:胃肠道反应、皮疹、头痛、肝肾功能损害等,故需在医生指导下应用。



(3)氯唑沙宗片:中枢性肌肉松弛剂,对缓解肌肉疼痛有一定作用。



(4)激素类药:常用药物如强的松片、地塞米松片及强的松龙、地塞米松针等,可消炎消肿,迅速解除水肿组织对神经根的压迫而缓解疼痛。



(5)维生素类药:常用药物如维生素B1和维生素B12等,可营养神经、缓解麻木等症状。如甲钴胺片、胶囊及针剂,腺苷钴胺针剂。



7.手术治疗

适应证:①经严格的非手术治疗半年无效或反复发作,或中央型突出者;②有明显的神经根传导功能障碍,肌力明显减弱者;③有马尾受压,大小便功能障碍者。手术方法:开窗椎间盘摘除,显微外科椎间盘摘除。

预防保健

1.保持健康的体重,减轻腰部负重;规律的锻炼身体;



2.戒烟:香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收;



3.采用恰当的持物方法;



4.避免不当的坐姿。正确的坐姿对于颈椎腰椎都有保护作用;



5.坐下的时候保护腰部,可以在椅子和背之间放一个小枕头或垫一些毛巾;



6.睡觉时使腰部自然放松,侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。

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