常用口服抑酸药质子泵抑制剂

      质子泵抑制剂（PPIs）是当之无愧的消化科医生处方量最大的药物。消化科常见的疾病如胃炎、消化不良、消化性溃疡、消化道出血、幽门螺杆菌的治疗等都离不开质子泵抑制剂。因此，了解一些药物的背景、药物的使用方法、同类药品之间的细微差别，是很有必要的。

       质子泵又称胃酸泵，存在于胃粘膜壁细胞内。自二十世纪八十年代奥美拉唑上市以来，PPIs己成为治疗胃酸性相关疾病的首选药物。最常用的原研药物主要有洛赛克（奥美拉唑）、耐信（艾司奥美拉唑/埃索美拉唑）、达克普隆（兰索拉唑）、潘妥洛克（泮托拉唑）、波利特（雷贝拉唑）。目前同类药品国内均已经能够自己生产。

      PPI的适应证包括：①胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗；②与抗生素协同治疗幽门螺杆菌；③伴有严重症状的胃食管反流病；④食管溃疡或糜烂以及伴有狭窄的食管炎；⑤非静脉曲张性上消化道出血；⑥预防和治疗非甾体抗炎药相关性溃疡；⑦卓-艾综合征。

分类说明

1.奥美拉唑肠溶片（洛赛克）

      必须整片吞服，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中（如果汁），分散液必须在30分钟内服用。

      不良反应：头痛、腹泻、恶心、便秘等。与克拉霉素联合用药可以增加头痛及胃肠道不良反应的发生率。

      禁止奥美拉唑与氯吡格雷合用。

2. 艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）

      药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。

　　对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。

      对于不能吞咽的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。

      不良反应：头痛、腹泻、恶心、腹痛、便秘和口干。

      应避免本品和氯吡格雷联合使用

3. 兰索拉唑（达克普隆和普托平）

      达克普隆为肠溶胶囊，一般30mg/粒。

      普托平为口崩片，服药时可以将药片置于舌上，用唾液湿润，崩解后随唾液吞服，也可以用水送服。

      不良反应为轻度头痛、头晕、嗜睡、腹泻。

      兰索拉唑与氯吡格雷可以合并给药。

4.泮托拉唑（潘妥洛克）

      本品不能咀嚼或咬碎，应在早餐前用水完整服用。

     不良反应：上腹痛、腹泻、便秘。

      泮托拉唑可以与氯吡格雷联合用药。

5.雷贝拉唑（波利特）

      本品不能咀嚼或压碎口服。

      不良反应：头痛，少见无力、便秘、恶心、腹痛、尿异常等。对于药物过敏和肝功能障碍的患者以及老年患者慎用本品。（本品可能会引起休克或类过敏反应）。

       随着人们认识的深入，多学科交流的开展，该类药已经成为全球最常用处方药之一。高比例的超适应证和超疗程用药变得越来越普遍。因此，很多专家都在关注PPI可能的不良反应。特别是长期用药（超过1年）会对人体产生一些不良影响。包括：

      1.影响营养物质吸收

      食物中的维生素B12常与蛋白质结合而存在，在胃中要经胃酸作用分离才能吸收；钙和铁盐也都需要胃酸作用下才容易吸收。可能会增加贫血、骨质疏松、甚至骨折的风险。有观察发现，长期服用PPI会出现低镁血症。

      2.增加感染风险

      长期服用PPI可以减弱胃酸的非特异性杀菌能力，导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长。而且在低胃酸情况下，肠道中未被吸收的营养物质会促进某些细菌的生长，进而会诱发肠道感染。胃内细菌过度生长，带菌胃液的反流还会继发性地造成咽部细菌定植，反流误吸时可能会诱发肺部感染。

      3.高胃泌素血症

目前多数研究认为长期抑制胃酸后出现的胃泌素升高、胃内肠嗜铬样细胞增殖是一种良性的生理反应。部分人出现胃底腺息肉或增生性息肉，但病理证实均无癌前病变或癌变的迹象。

      4.肾损伤

      近几年来的大样本观察性研究使PPIs相关性肾损害开始走进人们的视野。相关机制仍处于初始阶段。

      总之，是药三分毒，尽管PPI安全有效，也要严格按照适应证用药，并尽可能减少用量及时间，尽量不超过6个月。对确实有需要长期应用PPI的患者，应评估其不良反应的风险，进行随访、监测或预防性干预。

主要参考文献：

1.黄小民。重视质子泵抑制剂的不良反应。

2. 冯跃，张澍田。质子泵抑制剂使用的远期不良反应。

3. 冯莹等。质子泵抑制剂与急慢性肾脏损伤。

4. 司小北，蓝宇。长期使用质子泵抑制剂的不良反应。

5. 刘波，姚鸿萍。临床常用质子泵抑制剂的研究进展。

6. 荆俊丽。质子泵抑制剂上市后的安全性再评价。

7.赵丽伟。质子泵抑制剂长期应用对人体的影响。