什么是外源性过敏性肺泡炎？

临床表现

（一）急性型 短期内吸入高浓度抗原所致。起病急骤，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约10～20％患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触抗原后数日至一周症状消失。

（二）慢性型 因反复少量或持续吸入抗原引起。起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者静息时有呼吸困难。晚期因有弥漫性肺间质纤维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼吸困难，体重减轻。两肺闻及弥漫性细湿罗音。伴有呼吸衰竭或肺源性心脏病。

诊断要点

1．有吸入有机粉尘的病史。

2．症状和体征 吸入有机粉尘后数小时至数周内出现全身倦怠、恶寒、发热、干咳和呼吸困难等症状，两肺可闻及捻发音或伴有发绀。

3．胸部影像学 两肺野呈磨玻璃样改变及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。

4．肺功能检查 以弥散功能障碍为主，合并限制性通气功能障碍。

5．免疫学检查 血清中可检出抗原特异性沉淀抗体，多数病例在皮内注射抗原后15分钟左右出现皮肤丘疹、红晕等速发型变态反应，部分病例在皮肤试验后6～8小时局部出现发红和硬结( Arthus反应)。

6．支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数和抑制性T淋巴细胞明显增加，CD4+／CD8+比值常小于1。

7．必要时可慎重进行吸入激发试验。

8．肺活组织检查可提高确诊率。

防治方案

完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护。有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。 一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。