硬脑膜动静脉瘘20问（一）

硬脑膜动静脉瘘20问

1，硬脑膜动静脉瘘是怎么回事？    

      要了解什么是硬脑动静脉瘘首先要了解什么是动静脉瘘。人的血管分动脉和静脉，动脉是供应组织的，供应完组织后再引流到静脉。正常人的动脉血要流到静脉，需要先经过细小的动脉分支和毛细血管，再汇集到静脉。动静脉瘘就是动脉不经过毛细血管，动脉和静脉直接异常沟通了，这种异常的结构就是动静脉瘘。    顾名思义，硬脑膜动静脉瘘就是发生在硬膜上的这种动脉和静脉异常沟通的这种病变。动静脉瘘都有供血动脉和引流静脉，它的供血动脉是硬膜上的动脉，引流静脉是皮层静脉和大的静脉窦等。

2，硬脑膜具体在什么位置呢？    

     我们的头部，最外面的是头皮，里边就是颅骨，颅骨里边就是硬膜，硬膜再往里有软脑膜，然后到了脑组织。硬脑膜动静脉瘘就是在硬膜上的病变。

3，硬脑膜动静脉瘘就是脑动静脉畸形吗？ 

     硬脑膜动静脉瘘和脑动静脉畸形不一样。从位置上来看，硬脑膜动静脉瘘是发生在硬膜上的，其供血动脉主要是硬膜上的动脉。脑动静脉畸形是发生在脑组织内的，其供血动脉主要是脑组织内的血管。

4，得硬脑膜动静脉瘘的人多吗？

     硬脑膜动静脉瘘的发病率还是比较低的，其占所有的血管畸形的10~15%左右。有文献报道，每100万人当中，每年有2.9个人会发现有硬脑膜动静脉瘘。所以咱们按国内人口计算的话我国每年大约有4000人发病。

5，导致硬脑膜动静脉瘘的原因都有哪些呢？

      从目前的研究来看，导致硬脑膜动静脉瘘的原因还是不清楚，但是多数专家认为它是后天形成的。首先，我们发现大约70%的硬脑膜动静脉瘘的患者合并有静脉窦的狭窄或者闭塞，所以说静脉窦的狭窄或者闭塞可能是造成硬脑膜动静脉瘘的原因。但究竟是静脉窦的狭窄和闭塞造成的硬脑膜动静脉瘘，还是动静脉瘘造成的静脉窦的狭窄或闭塞目前还有争议。其次，我们发现有些有硬脑膜动静脉瘘的患者有过外伤的病史，所以外伤有可能是一个原因。另外我们还发现闭经的女性当中也容易发生硬脑膜动静脉瘘，所以激素水平降低可能是有关系的。尽管有些新生儿出生就会发现患者硬脑膜动静脉瘘，但硬脑膜脉瘘并不是遗传性疾病。

6，硬脑膜动静脉瘘都有哪些类型？

      在临床上我们根据两种情况来分类，一个是根据患病部位，再一个就是根据静脉引流形式。首先根据部位，我们通常叫某个部位的硬脑膜动静脉瘘。最常见的是横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘，其次有海绵窦区，前颅窝底区，小脑幕区，枕骨大孔区，岩下窦区等。    再一个就是根据引流静脉的形式来分类，主要是有Cognard分型和Borden分型这两种类型。

7，硬脑膜动静脉漏的患者会有什么样的症状呢？        硬脑膜动静脉瘘症状的表现是复杂多变的，有的症状很轻，有的症状很重，有的表现为突眼，有的表现为搏动性杂音。根据引流静脉，还有部位的不同会产生不同的症状。根据引流静脉造成的症状，我们可以从轻型到重型，比如较轻的颅内杂音、头疼。随着引流就是静脉引流进展变化，到比较重的视物模糊，智力障碍，步态不稳到卧床不起，最后危机生命。再就是根据不同部位产生不同症状：海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的病人主要是以颅内杂音、突眼、眼睛红等症状。前颅窝底，小脑幕区的病变会产生脑出血，突然剧烈头疼，昏迷等非常严重的症状。枕骨大孔区的病变可能表现是脊髓的症状，比如肢体活动障碍等。

8，硬脑膜动静脉瘘什么会头疼？

    头痛的原因可能是有这么几个方面：第一，硬脑膜上的神经比较丰富，由于硬脑膜膜上动脉和静脉有异常的沟通，那么扩张的引流静脉刺激硬膜上的神经产生头疼。第二，由于硬脑膜动静脉瘘的原因，它会造成颅内的静脉血引流障碍，引起静脉窦压力升高，造成颅内压增高，引起头疼。另外一些部位的硬脑膜动静脉瘘容易造成脑出血，那病人就会出现突然的剧烈头疼，呕吐，颈部僵硬等症状。9，哪些检查能帮助诊断硬脑膜动静脉瘘？

     主要还是靠两个方面，一个是临床症状，再一个就是影像学方面的检查。临床症状主要有头疼有颅内杂音，突眼，眼睛红。那么出现了这些症状以后，那么就应该到医院进行检查，进行影像学方面的检查。影像学检查我们可以做CT看有没有脑出血。核磁平扫、核磁增强平扫等能看有没有异常的引流静脉。另外我们可以做一些无创的脑血管检查：MRA（核磁的脑血管检查），CTA（CT的脑血管检查）对病灶的供血动脉和引流静脉有提示作用。在发现了硬脑膜动静脉瘘后我们还要做一个有创的脑血管造影检查（DSA）来确诊。除了确诊之外，我们造影的目的还是要观察它的供血动脉是什么，引流静脉是什么，为我们下一步的治疗提供依据。

10，硬脑膜动静脉瘘的患者需要做眼科检查吗？

        硬脑膜动静脉瘘经常会出现眼科的症状，所以我们一定要做眼科的检查。有些部位的硬脑膜动静脉瘘表现为突眼、眼睛红，还有一些病人会出现视力的障碍。通常会建议患者做眼底镜的检查来观察有无视乳头水肿的症状，如果出现视乳头水肿，那么就提示静脉窦压力高，颅内压高，提示硬脑膜动静脉瘘发展到了一定程度。所以眼科检查还是非常重要的。

11，硬脑膜动静脉瘘需要跟那些疾病检查？首先是可能会引起杂音的一类疾病进行鉴别，比如说脑动静脉畸形，颅内的动静脉瘘，静脉窦的狭窄、血栓形成等。其次还要跟引起眼部症状，比如眼颈红肿，突眼，视力障碍等症状的毕竟鉴别。比如海绵窦区的炎症，外伤性的颈动脉海绵窦瘘。另外要跟能引起硬脑膜动静脉瘘晚期症状的疾病进行鉴别，比如脑积水，脑萎缩也会引起像硬脑膜动静脉瘘晚期一样的智力障碍，步态不稳等症状。脑血管造影检查（DSA）就能够明确诊断了。