乳腺癌伴糖尿病患者降糖的隐患与防范

乳腺癌患者合并糖尿病并不少见。高血糖给患者带来各种危害，但降糖治疗过程中的低血糖，由于发生比较隐匿，其对心血管、神经系统的危害比高血糖更可怕，必须时刻警惕。

1.我们先从一个案例说起

不久前，一位60多岁的女性乳腺癌康复期患者，因低血糖急诊入院。

这位患者2年前因突发脑梗，入院后发现血糖高，当时的医生在治疗脑梗的同时给她二甲双胍口服，每次一片（0.5g），每天三次。

出院后留有脑梗后遗症，饭量增大，吃饭不加节制。二甲双胍倒是规律应用，但血糖仍较高。

1年前患者又突发心梗。在心血管医院急诊冠脉支架治疗。医生发现患者血糖控制不好，就在二甲双胍治疗的基础上加用瑞格列奈口服，每次一片（0.5mg），每天3次，此后血糖控制尚可。

就在此次住院前1天，患者因食用不洁食物而出现腹泻、恶心，一天几乎未进食。第二天早晨起来在仍未进食的情况下又按往常口服了降糖药。

用药大约半个小时后开始出现口齿不清，不能起床活动。家人以为又发生了脑梗，就紧急送来我院急诊。

来院后患者已经人事不省，呼之不应，全身大汗淋漓。急诊医生简单询问病史后。急查血糖2.4mmol/L，诊断为低血糖发作。立即紧急静脉推注葡萄糖，几分钟后意识有所恢复而收入院治疗。

经住院后进一步治疗，神经系统功能基本恢复到低血糖前的状态。低血糖没有了，但血糖又处于高水平，目前正在给她谨慎的降糖治疗。

从这例病案可见，低血糖有时比高血糖更可怕！

2.低血糖引起脑损害的机制

一般而言，当血糖小于2.8mmol/L时，就诊断为低血糖。

经过多年的健康知识普及，人们大都知道血糖高可怕，但多数不知道，血糖低了更可怕。

糖是人体最直接、最经济、最主要的能量来源。尤其是脑细胞，所需要的能量几乎完全依赖葡萄糖。

大脑对能量的需求非常高，“个小胃口大”一一虽然仅占人体体重的2%，大脑却消耗人体能量的20%。在低血糖能量供应不足时，首当其冲受到损里的就是大脑。如果低血糖时间持续较长（大于6小时），大脑细胞就会发生不可逆的损伤，严重者如同植物人。

因此，一定要当心任何可以诱发低血糖的原因。

3.那么，糖尿病发生低血糖的常见原因有哪些呢？

1）胰岛素和口服降糖药：使用不当或过量

2）食物：摄入不足

3）运动：过度

4）饮酒：过量

5）慢性肾功能不全：胰岛素和降糖药清除率降低

6）合并多种内分泌腺体如肾上腺、甲状腺或垂体等功能不全

我们再看这位患者：先是因腹泻未进食。第二天又在未进食的情况下，服用了瑞格列奈，所以引发严重的低血糖。幸亏家人在身边，及时发现，否则后果不堪设想。

4.哪些降糖药能够导致低血糖？

常见的降糖药包括：

1）各种胰岛素；

2）双胍类：如二甲双胍；

3）促胰岛素分泌剂；

①磺脲类：
第一代，甲磺丁脲；

第二代，格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮；

第三代：格列美脲；

②非磺脲类（格列奈类）：瑞格列奈，那格列奈；

4）糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖；

5）胰岛素增敏剂：罗格列酮，吡格列酮；

6）肠促胰岛素类药物：利拉鲁肽和列汀类药物。

上述药物中，胰岛素和促胰岛素分泌剂都可以引起低血糖。其中，第一代磺脲类药物和部分第二代磺脲类药物（如格列本脲），因其严重的低血糖副作用而被淘汰。

5.临床监控内容

低血糖是糖尿病治疗过程中，多发的严重并发症。所以糖尿病治疗，既要控制高血糖，又要时刻防范低血糖。临床医生在治疗糖尿病的同时，要通过各种措施严加提防低血糖的发生。

比如：

放宽糖尿病人（尤其是老年糖尿病人）的血糖控制目标；

反复叮嘱病人使用降糖药后一定要按时用餐；

每餐都要食入定量的糖类（碳水化合物）；

将容易引发低血糖的降糖药坚决弃用。

6.对糖尿病患者的宣教内容

①使用胰岛素和促胰岛素分泌剂类药物后，要及时进食；

②因故无法进食者，可临时停用这些药物；

③治疗过程中，如出现心慌、手抖、出虚汗者，要立即测血糖。如果明确低血糖，立即口服糖水，进食巧克力、饼干等食物；

④经常出现发作低血糖的糖尿病患者，最好随身携带糖果、饼干等，以备不测。