哮喘的中医辨证思路

辨发作期与缓解期

发作期和缓解期临床表现不同，哮病临床上常虚实夹杂，发作期常以邪实为主，相当于西医哮喘分期中的急性发作期，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发。突然起病，或先出现鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状，继则发作，持续时间长短不一，病情轻重不等。但需要指出的是年老久病，哮喘反复发作之人，发作期常为虚实夹杂，邪实而正虚。缓解期常对应西医哮喘分期中的慢性持续期，无典型症状，发作间隔较长，气促、呼吸困难等症状均较轻，此时邪轻但正已虚，以肺、脾、肾虚损为主要表现，不同程度出现肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚。

辨证候虚实

结合病程来看，久病多虚，新病多实；老年起病多虚，青壮年起病多实；从病证来看，痰阻气壅，喉中痰鸣，痰声漉漉，痰出为舒，痰黄黏稠，咳吐不利，苔厚腻，脉弦滑为实；气机壅滞，胸憋满闷，胁肋胀痛，以呼出为快，哮鸣声音细尖调高，舌红苔薄，脉弦也为实；自汗恶风，易于感冒，因气候变化而发作或畏寒肢冷、面白神疲、食少脘痞，动则息促，腰膝酸软者为虚。

辨寒热属性

在分清证候虚实的基础上，发作期尤当辨别寒热之属性及其相兼、转化的演变。辨寒热首先依据痰之色、质、量、味，咳吐难易，发作诱因以及兼次症等，一般不难辨别。寒哮多由感受风寒之邪，哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；热哮常可因感暑热之邪，痰鸣如吼，声高气粗，痰热壅盛，痰黄稠黏，咳吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。寒哮、郁哮发作日久易化热，热哮迁延不愈可转寒；痰热内郁，风寒外束者则更易形成寒包热哮。

辨病机特点

哮病以痰为内因之主，发作期虽皆因痰气交阻于气道，气道挛急，肺失宣降而成，但依据体质与发病诱因之不同，病机特点各异，从而有寒哮、热哮、寒包热哮、郁哮、风痰哮、虚哮等证候之别。寒哮、热哮征象明显，易于鉴别；郁哮以气郁痰阻为病机之要，郁象突出，发病与情志、月经有关，脏腑常涉及肝脏，而寒热表现不著；风痰哮为风邪作乱，起病急骤，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚，从而导致风动伏痰，风摇钟鸣。缓解期邪实不著，病机以肺、脾、肾虚为特点，表现为肺、脾、肾的气虚及阳虚，或肺、肾之阴虚。临床辨证不仅要辨别寒、热、风、郁、虚等病机要点，更要注意辨其孰轻孰重，主次兼夹及相互转化。其次肺不仅为气脏，还为血脏，久病入络、气病入血而为瘀，缓解期还要兼顾血瘀这一病机特点。

辨病相结合

从哮病特点来看，哮病患者很大程度上都有过敏体质，很多患者发作前常会伴有鼻、咽、眼、耳、发痒，甚至连续性打喷嚏、流清涕。风性善行而数变，风盛则痒，鼻痒、眼痒、咽痒等症状均与风邪有关，风邪可出现在多种呼吸道疾病，内外风相合，使得痰阻气道，气道痉挛，发为哮病。祛风药物如防风、徐长卿、蜂房均具有不同程度的抗过敏、抗炎功效，临床可辨病而用。