碰到咳嗽，该如何诊断？

病史

询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。
病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，便于病因探查。结合咳嗽特点和伴随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。

查体

包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。也要注意是否存在心界扩大、早搏、瓣膜区器质性杂音等心脏体征。多数慢性咳嗽患者无异常体征。

辅助检查

1. X线胸片：为各类咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根据病变特征进行诊治。无明显病变者则按咳嗽诊断流程进行处理。
2. 外周血常规；白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染，嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病。
3. 气道可逆性检査：不具备常规肺功能检査条件时,可考虑用简易峰流速（PEF）监测或手持式简易肺功能仪检査，通过监测PEF日平均变异率明确是否存在可逆性气流受限（连续1周以上监测的PEF日平均变异率＞10%）。
4. 肺功能检查：为慢性咳嗽病因诊断的常规检测项目。通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分CVA和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。支气管激发试验主要包括乙酰甲胆碱和组胺支气管激发试验，用于检测气道是否存在高反应性，为诊断CVA的首选辅助检查。支气管激发试验阳性是诊断CVA的最重要客观指标。
5. 诱导痰细胞学检查：最重要的无创气道炎症检查方法，其安全性和耐受性较好。诱导痰嗜酸粒细胞增高（＞2.5%）主要用于诊断EB,亦用于CVA的辅助诊断和吸入性糖皮质激素（ICS）的应用指导。常采用超声雾化吸入单一浓度高渗盐水的方法进行痰液诱导。
6. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：近年来开展的无创气道炎症检查手段，可作为诱导痰细胞学检查的补充。FeNO增高（＞32ppb）提示嗜酸粒细胞性气道炎症和激素敏感性咳嗽可能性大，但FeNO正常不能排除痰嗜酸粒细胞增高。
7. 变应原皮试和血清IgE检查：检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病的诊断。
8.24h食管pH值-多通道阻抗监测：目前检测胃食管反流最常用和最有效的方法。常用指标 DeMeester积分表示总体食管酸反流程度,反流与咳嗽症状相关概率（SAP）表示反流与咳嗽之间可能的因果关系。
9. CT检查:X线胸片有可疑病变时，胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等胸部X线检查不易发现的病变。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检査。
10.支气管镜检查:不作为慢性咳嗽的常规检查，用于诊断或排除有气管腔内病变的少见咳嗽病因,如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。