扬子晚报专访：早泄与腰椎间盘突出症

       腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，好发于中青年。腰椎间盘突出症可引起腰腿痛一直是医学研究的热点，而对其引起性功能障碍尤其是早泄却鲜有报道。东南大学附属中大医院中西医结合男科主任、江苏省人民医院生殖中心特聘专家金保方教授经过4年潜心研究发现，中央型腰椎间盘突出，压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损，是造成早泄的重要病理因素。因中央型腰椎间盘突出没有造成神经根受压，临床多数无腰腿酸痛等症状，因此，这一因素常被医生和患者忽视而延误诊治。

病例：不敢乘公交车的男人有难言之隐

       几年前，金保方教授在男科门诊接待了一位特殊的病人，该男子40多岁，姓王，是来看早泄的，他斜挎着一个大大的包，遮挡住身体，神情焦虑不安。王先生向医生道出自己的苦衷，他结婚已经20年了，本有个幸福温馨的家庭，但随着10年前早泄的出现，这一切渐渐不复存在。10年前，在无明显诱因的情况下出现早泄，最令他难以启齿的是，在无性刺激或无意识状态下，阴茎异常勃起并射精。特别是在站立颠簸状态下，可短时间频繁勃起并射精。

       在一次郊区通往城中的大巴上，没有座位，一个小时的车程，他竟然射精4次。这种境况以后又多次出现。所以，他特别怕乘公共汽车。如果车里有座位，他就上车。如果没有座位，他宁愿骑车。这让经历高等教育的他倍感耻辱。为了遮羞，每次出门，他不得不背个女式大挎包，以防“不测”后用于挡在裤子前面。王先生四处奔波，多方求医，症情无丝毫改善，人力物力财力几乎耗尽。他说，如果再治不好这个病，钱用光了，身体要垮了，夫妻感情要破裂了，家庭可能也没了。

       金保方教授从没有接诊过这样的病人，他想，为什么小伙子坐在汽车里没事，站在颠簸的车里就会发生这样的性功能异常呢？是否与脊柱疾病有关？曾经从事过影像学工作的他自然想到让病人拍个腰部CT片。结果发现，小伙子患有中央型腰椎间盘突出，腰4-5之间、腰5-骶1之间中央型腰椎间盘突出，硬膜囊明显受压。对此疾病，腰椎牵引加推拿是公认的首选疗法，金保方开出处方：让其牵引推拿治疗两周，结果没多久，王先生的早泄和异常勃起症状竟完全消失。

研究：早泄者中，92%有中央型腰椎间盘突出

       金保方教授用4年时间对腰椎间盘突出与性功能异常的相关性进行深入的研究。

       该研究在男科门诊选择了130例不明原因的早泄病人，病程达半年以上，最长者10年，年龄22～60岁，平均37岁。对患者进行影像学筛查（CT/MR），结果发现92％的患者存在腰椎间盘突出，主要是中央型腰椎间盘突出，即椎间盘向正后方突出压迫硬膜囊，因其没有向侧后方突出压迫神经根，而无伴发腰腿痛症状。提示中央型腰椎间盘突出可能是造成大多数“不明原因”早泄的病因之一。

       “我们在临床中发现很多早泄患者，在排除了常规因素外（精神心理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等），大多数伴有腰椎间盘（L3～S1）突出，尤其是椎间盘向正后方突出（中央型腰椎间盘突出症），针对此类患者进行牵引推拿治疗，获得了较为满意的临床疗效。其机制可能是突出髓核压迫马尾神经，造成射精反射通路敏感性增高，患者容易发生早泄。因此，我们推测中央型腰椎间盘突出症可能是造成多数不明原因早泄病因之一，据此进行腰椎推拿牵引治疗，疗效肯定，并且无创无副作用，具有较好的临床应用和推广价值。”金保方教授说。

治疗：牵引治疗早泄，有效率93.9%

       牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法，且操作简单，无不良反应。该项研究，对中央型腰椎间盘突出的早泄患者进行牵引治疗，有效率达93.9％，这反过来也证明了中央型腰椎间盘突出可能是导致早泄的重要病理因素。金保方教授认为，治疗的原理是，通过牵引，椎间隙增大，椎间盘压力降低，形成负压，有利于椎间盘回纳，减轻或消除硬膜囊受压，改善马尾神经的损伤，促进局部炎症消退，使脊髓神经反射趋于正常。

       这项研究已经引起国内外同行的广泛关注，研究论文已经发表在今年第3期《中华男科学杂志》上。今年4月份，金保方教授应邀分别在中国中西医结合男科学大会和国际中医男科大会上作专题发言。并受中华中医药学会委托，今年12月初，将在南京举办国家级继续教育项目“早泄的中西医结合诊治培训班”。

       “中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，不仅仅会导致早泄和阴茎异常勃起，同时，也可以导致会阴、肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛”。金保方教授补充说。“过去，学术界一直把这类症候群归结为Ⅲ型前列腺炎，又称骨盆疼痛综合征，但针对前列腺治疗却疗效甚微。事实上，这其中有很大一部分是椎间盘惹的祸。我们对这类患者也进行了临床观察，推拿和牵引同样取得了很理想的疗效，临床资料已经积累了近百份，相关研究论文正在撰写中”。

       针对这个问题，记者采访了我国著名影像介入专家，中大医院滕皋军教授。滕教授致力于腰椎间盘突出症的诊治研究已近20年，经其介入治疗的患者成千上万。滕教授说：“从理论上说，中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损，可以引起早泄和骨盆周围、下肢酸胀麻痛等不适。我们在过去的临床中，也见过很多患者，在介入治疗后，不仅解决了腰腿痛，同时，性功能也得以改善”。

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中央型腰椎间盘突出可引起男科哪些疾病

中央型腰椎间盘突出，压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，引起男科疾病主要有：

1.性功能障碍－以早泄为主

       腰椎间盘突出压迫硬脊膜，影响脑脊液循环，导致马尾神经功能受损，由于马尾神经是射精反射弧的组成部分，从而造成男性性功能障碍，主要表现为早泄（PE），也可表现为勃起、不射精、滑精、频繁梦遗等。

2.排尿、排便功能障碍

       人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关，绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有排尿、排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，便意频繁、便秘、排便失控等。

3.会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛

       低位椎间盘突出症（腰L4～骶S1）可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛，这种疼痛多为牵掣痛。

自我判断早泄

根据您过去6个月的性生活情况回答下列问题：

性生活时，射精的时间有多久？

·1.极短（＜30秒）；2.很短（ ＜ 1分钟）；3.短（ ＜ 2分钟）；4.比较短（ ＜ 3分钟）；5.不短。

性生活时，您试图延长性交时间的困难程度如何？

·1.很困难；2.困难；3.有些困难；4.一般；5.没有困难。

总体而言，您对性生活的满意程度如何？

·1.很不满意；2.不满意；3.一般；4.满意；5.非常满意。

总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何？

·1.很不满意；2.不满意；3.一般；4.满意；5.非常满意。

性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安感？

·1.几乎总是；2.多数时间；3.一般；4.少数几次；5.几乎没有。

诊断：轻度早泄14~18分；中度早泄10~13分；重度早泄5~9分。

扬子晚报记者 毕晓红