怎样判断是特发性震颤和帕金森病？

 65岁的张先生，40多年前开始在紧张和激动时就有头部及双手震颤的情况，症状轻微，不影响工作及生活，也未诊治。12年前，症状明显加重，头部及四肢明显震颤，影响日常生活，如写字，持物（吃饭，喝水）等，无明显运动迟缓及肌僵直等症状，曾在当地医院就诊，按帕金森病治疗，口服美多巴治疗无效。后到我院神经内科诊治，考虑特发性震颤，给予安坦、阿罗洛尔、普萘洛尔治疗效果差，在饮酒后症状有减轻，现药物治疗失效，症状明显影响生活，患者为求手术治疗来我院就诊，门诊以“特发性震颤”收入院。

初步诊断：特发性震颤

治疗经过：入院后积极完善相关检查及评估，患者诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌，后在局麻+全麻下行立体定向双侧脑深部电刺激植入术，术程顺利，术后恢复良好。

出院情况：张先生一般情况良好，活动良好，肢体震颤明显减轻。术后1月来院激活脑深部电刺激系统神经调控治疗。

开机情况：入院后积极完善头胸部平片，头颅CT检查，脑深部电刺激系统连接良好，颅内电极位置准确，开启神经调控治疗后患者症状改啥，震颤明显减轻，无刺激相关副反应，效果良好。

王学廉教授指出：特发性震颤与帕金森病都有肢体震颤症状，都高发于中老年时期，都可以采用脑深部电刺激术治疗控制震颤。所以初期诊断很容易出现误诊。如何区分？可以它们的概念不同和药物治疗上不同来区分。

特发性震颤又被称为家族性或良性震颤，约60%病人有家族史，就诊时需询问家族成员是否有同样震颤症状。该病的震颤主要为姿势性或运动性震颤，主要为手、头部及身体其他部位震颤，常见双手震颤同时发病。本病缓慢进展或者长期不进展，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是一个特点。特发性震颤服用心得安、盐酸阿罗洛尔或盐酸普萘洛尔有效果。服用美多巴无效果。

帕金森病属于慢性进展性疾病，症状除了肢体震颤，还有肌肉僵直、运动迟缓以及姿势步态异常。症状发展通常是从一侧上肢远端（即手指）开始，逐渐累及同侧上肢、下肢以及对侧肢体。病情发展中后期较为复杂，有运动症状还出现精神症状、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱（顽固性便秘、尿频、尿急）等非运动症状，剂末现象、开关现象、异动症等运动并发症。帕金森病服用美多芭、息宁、安坦、森福罗、泰舒达、金刚烷胺、罗匹尼罗等有效果。