施某某,女,26岁。经前乳房胀痛5月。初诊日期:2017年6月20日。
主症:经前5天左右出现乳房胀痛,易生气,常控制不了情绪,头晕,胃口差。曾服小金丸、乳癖消胶囊等药效不佳。舌质淡,苔薄,脉弦细。末次月经2017年5月30日。
辅查:乳腺B超:双侧乳腺小叶增生。
诊断:乳癖(肝气郁结证)
处方:柴胡15克,白术15克,当归10克,白芍15克,炙甘草10克,茯苓10克,夏枯草15克,荔枝核15克,皂刺15克,薄荷10克,王不留行15克,生牡蛎25克。7付,每日1付,水煎服。嘱患者忌辛辣油炸之品。
二诊:(2017年7月18日)服药后于2017年6月28日月经来潮,经前乳房胀痛明显减轻,余症改善。舌质淡,苔薄,脉弦。处方:柴胡10克,白术15克,当归10克,白芍15克,炙甘草10克,茯苓10克,夏枯草15克,青皮6克,荔枝核15克,皂刺15克,薄荷10克,王不留行15克,生牡蛎25克。10付,每日1付,水煎服。
后话:2017年12月9日因感冒来诊,方知患者服药后诸症消失。