甲减这 10 问：80% 的医生答不全

甲减在内分泌科比较常见，想必你对这个病也不陌生。那么，下面这 10 个问题，自测下会答几道，能否及格吧。

1. 为什么甲减患者皮肤变黄？

因为患者无法将体内的胡萝卜素转换成别的物质，皮肤呈现出的姜黄色就是皮下积累的胡萝卜素的颜色。

有些还并发贫血，皮肤不红润，会使得这种黄色更加明显。待体内的甲状腺激素得到补充之后，这种黄色就会变淡，部分症状较轻的患者可以完全恢复。

2．甲减会发生哪些急症？

甲减主要的急症包括心包压塞跟黏液水肿性昏迷，都跟甲减的特征性症状—水肿有关。

水肿液在心包积聚过多，则会挤压心脏，影响泵血的功能，导致心衰。

重度的甲减患者还会发生黏液水肿性昏迷，这是由于身体长期缺乏甲状腺激素而引起的内分泌紊乱现象，患者昏迷后会出现四肢冰冷，血压/脉搏下降等休克症状，还有可能并发心/肾功能衰竭等，如果不能及时救治，会危及生命。

3．甲亢治疗后变成甲减，该如何与患者沟通？

除去口服药物，甲亢的一项很重要的疗法就是「干掉」一些甲状腺腺泡，通过减少总数来达到降低甲状腺激素水平的作用。

手术切除和服用放射性同位素「碘 131」制剂是最常用的方式。碘剂的给药剂量是根据检查结果估算出来的，如果剂量过小，容易使甲亢复发；剂量偏大一些，也有可能在治愈数年之后发展成为甲减，手术的患者同理。

但是甲减对身体带来的危害，要远小于甲亢复发及其并发症所带来的风险，并且治疗也更简便。所以这种看似「矫枉过正」的做法，其实是权衡了利弊之后的选择，无需有太多的心理负担。

4．缺碘就会患甲减么？

虽然碘是制造甲状腺激素必不可少的原料，但是缺碘和甲减的发生之间并没有必然的联系，胎儿或者婴幼儿时期缺乏碘元素会对身体造成较大的影响，成人饮食中缺乏碘，可能只会引起单纯性甲状腺肿。

而与此相反的是，进食碘过量是成人患甲减的一个很重要的原因，尤其是本身有患甲状腺疾病倾向的人。长期服用含碘的药物，如治疗心律失常的药物胺碘酮，也有诱发甲减的可能性。

5．TSH 升高就一定是患了甲减么？

TSH，即促甲状腺激素。这种由垂体分泌的激素，可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素。

对于原发性甲减的患者，其垂体的功能是正常的，当大脑发现身体缺乏甲状腺激素的时候，会使垂体派出信使，即释放 TSH，「命令」甲状腺「工厂」加强生产，由于甲状腺本身故障，没有出现 T3、T4 的产量恢复，反而信使 TSH 被源源不断的派来，而出现 TSH 升高。所以原发性甲减患者的检查结果通常是 T3、T4 降低，TSH 升高。

但是对于中枢性甲减的患者来说，如果病变位置位于垂体或者下丘脑，TSH 不仅不会升高，还有可能低于正常水平。

6．甲减的诊断标准是什么？

如果有怕冷、体重增加、皮肤干燥发凉，声音嘶哑等低代谢水平的症状，加上血中 TSH 增高，FT4 减低，可以诊断原发性甲减。

如果检验结果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 减低，则考虑中枢性甲减，需要进行 TRH 兴奋实验来证实。

7．什么是 TRH 兴奋实验？

体内控制甲状腺功能的三级「机关」由上到下分别是下丘脑-垂体-甲状腺，TRH 的中文名称是「促甲状腺激素释放激素」，顾名思义，这个激素就是「上级」下丘脑「敦促」「中层」垂体的工具。

TRH 兴奋实验即人为注射由下丘脑分泌的 TRH 来模拟这个过程，正常人或者原发性甲减患者体内应该能够得到较强的反应，表现为垂体分泌 TSH 的增高。如果甲减的病变位置在垂体，则 TSH 水平在注射前后没有什么变化。如果注射 TRH 后，监测到 TSH 增高延迟，则为下丘脑性甲减。

8．甲减的治疗方案是什么？

同甲亢相比，甲减的治疗方法要简便很多，主要就是通过口服补充甲状腺激素，如果是由其他疾病引起的甲减，还需要注意治疗原发病。当发生黏液水肿性昏迷时，需要急诊治疗，通常会静脉注射甲状腺激素，待患者清醒后转为口服。

9．亚临床甲减需要治疗么？

亚临床甲减的患者虽然自身感觉不到症状，但是由于亚临床甲减会引起血脂的异常，增加发生动脉粥样硬化的风险。所以目前认为，当患者的血 TSH 水平高于 10mU/L，或者伴有高胆固醇血症时，也同样需要服用左甲状腺素片治疗。

10．甲减可以治愈么?

一般来说，甲减是终身性疾病，大都需要一直服药。但是甲减在症状缓解的时期是可以停止服药的，只需要定期监测甲状腺功能。

左甲状腺素片只是用来补足体内需求的缺口，副作用较小，长期服用也不会成瘾。有些一过性的甲减，随着患病因素去除，可完全恢复正常。

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