教你了解肝功能

肝脏是人体重要器官，具有合成、分解、代谢和生物转化等功能，肝脏的损伤可以通过检查肝功能来评判，以下是临床常用的肝功能检查项目：
1. 反映肝细胞损伤的项目
以血清酶学检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）等。ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，而在肝硬化时，AST升高程度往往超过ALT。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象。
而GGT和ALP升高往往反映胆管细胞的损伤，往往提示存在胆汁淤积，此外肝外梗阻、肝胆道肿瘤、胆管结石也明显升高。
2. 反映肝脏分泌和排泄功能的项目
包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。同时测定TBil和DBil，对鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸有帮助。
3. 反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果CHE活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
4. 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
目前没有理想的反应肝脏纤维化的血清学指标，通过Fibroscan或Fibrotouch检查肝脏的弹射波（肝硬度），可以较好地反映肝脏的纤维化程度，但是受到影响的因素多，需要专科医生结合肝功能来评估。肝组织学活检仍然是肝纤维化的黄金标准。
5. 反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标有甲胎蛋白（AFP）及AFU。是较好的筛查指标，但是，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，对高危人群，应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加早期诊断率。