腹壁造口的远期并发症——造口旁疝的治疗

    造口旁疝的医学定义是：造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管旁的人造通道中突出而形成的疝称为造口旁疝。造口旁疝经常发生于造瘘通道与穿出腹壁的内脏之间未完全愈合的患者，是造瘘术后的晚期并发症。那么，造口旁疝是由什么原因引起的？

     (一)发病原因南方医科大学深圳医院普外科康俊升

     造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也有关。 

     (二)分类 

    造口旁疝的分类方法有两种： 

    1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型：①真性造口旁疝：腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者，临床最常见，约占造口旁疝的90%；②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂；③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝；④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤造口肠襻脱垂。 

    2.按疝体大小分类 有4型：①小型造口旁疝：直径<3cm；②中型造口旁疝：直径大于3～6cm；③大型造口旁疝：直径大于6～10cm；④巨大型造口旁疝：直径>10cm。

    造口旁疝有哪些表现及如何诊断？

    与造口旁疝的大小及是否出现并发症有关。早期无明显临床症状，或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立、行走、咳嗽用力、排便排尿)时出现，休息或平卧时减小或消失；肿块会渐增大。因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛、坠胀感、饱胀感、消化不良、便秘等不适。巨大疝可影响穿衣和生活。 

    1.病史 病人2年内有腹部造瘘(口)史。 

    2.临床特点 造口旁膨胀，或伴有造口肠襻的脱垂；巨大膨胀时伴有腹痛。

    造口旁疝应该如何治疗？

    (一)治疗 

    1.非手术治疗 对于疝体较小无明显不适者，可用腹带造口带加压包扎，亦可用环形压具固定于造瘘(口)周围组织，防止内脏进一步疝出。 

    2.手术治疗 除了癌症晚期(含姑息性手术后和已发生腹腔或远处转移者)和严重内科合并症不能耐受手术者，造口旁疝均可手术治疗。有疝原位修补术和造口移位两种方式： 

    (1)疝原位修补术：对于筋膜缺损不大的造口旁疝可在造口旁侧方做切口，找到并切除疝囊还纳疝内容物，重新定位造口，间断缝合缺损。对于缺损大直接修补困难者，可采取合成材料(假体网片)修补。 

    (2)造口移位：对原造口不满意和原位修补后复发者，应移位造口，另取正中切口，选择合适的位置，经腹直肌造口，切除并关闭原造口。