阿司匹林的服用

阿司匹林抗血小板效应直至20世纪中期才被发现，近年来尽管新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林仍然被誉为心脑血管病高危人群性价比最高和最有价值的临床预防措施，阿司匹林的基础地位无法动摇，临床上仍有许多患者需要长期服用阿司匹林。

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哪些患者需要长期使用阿司匹林进行一级预防？

我国规范使用阿司匹林专家共识推荐如下：

•高血压患者（日常控制在150/90mmHg以下），同时具有下列条件之一：50岁以上；靶器官损害；糖尿病

•2型糖尿病，40岁以上，具有心血管危险因素如：冠心病家族史、吸烟、高血压、肥胖、白蛋白尿、血脂异常

•10年缺血性心血管病风险＞10%或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④＞50岁；⑤早发心血管疾病家族史（男性＜65岁，女性＜55岁）

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不同剂型阿司匹林对患者的影响

从机制上看阿司匹林肠溶片较非肠溶片对胃黏膜的直接损伤较小，但目前尚无某种剂型能明显降低消化道损伤的临床证据。

普通剂型达到最大血浆浓度需30min，肠溶型达到最大血浆浓度需4h。

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阿司匹林的应用剂量

急性心肌梗死发作患者应尽快嚼服普通阿司匹林300mg，以快速发挥临床作用。

因消化道损伤风险随剂量加大明显增加，故长期服用阿司匹林患者建议保持每日最低有效剂量75~100mg。

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阿司匹林空腹吃还是餐后吃？

■肠溶剂型：空腹吃。肠溶阿司匹林外有一层肠溶膜抵抗胃内酸性环境，使其到达十二指肠碱性环境后分解，避免胃粘膜损伤。若混在食物内易增加药物在胃内溶解机会。

■非肠溶剂型：餐后吃。普通阿司匹林在酸性胃液作用下在胃内分解，餐后服用可减轻胃肠道刺激，减少副作用。

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阿司匹林早上吃还是晚上吃？

有专家认为夜间血流缓慢易生血栓，应睡前服用阿司匹林；也有专家认为清晨是心脑血管疾病高发时段，故阿司匹林应清晨服用。目前尚无大数据支持究竟哪项更优。

但有临床观察表明如果夜间血压高，睡前服用降压药联合阿司匹林，可在一定程度上加强降压作用。

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阿司匹林常见的不良反应有哪些？

阿司匹林不良反应以消化道为主，其中以上消化道损伤更为常见。主要症状有恶心、呕吐、上腹疼痛、呕血或者便血；常见病变轻微的包括消化道粘膜糜烂、溃疡，以及危及生命的消化道出血及穿孔，少量患者出现肠道狭窄。

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时刻谨记阿司匹林出血风险

消化道损伤的高危人群：

①高龄＞65岁；

②合并HP感染；

③既往有消化性溃疡等消化道疾病史；

④同时使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或其他抗凝药物；

⑤平素有吸烟、饮酒等嗜好。

服用阿司匹林12个月内为消化道损伤多发阶段，3个月时达到高峰期。应提醒患者定期检查血常规及粪便潜血试验。

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阿司匹林抵抗

患者坚持服用阿司匹林后仍然再次发生血管事件，其血小板未被抑制或充分抑制，这种现象称为“阿司匹林抵抗”。但至今很难明确究竟哪个患者明确存在“抵抗”。

不过因为担忧“阿司匹林抵抗”或害怕阿司匹林的副作用而拒绝服用阿司匹林的患者，才是最明确的阿司匹林抵抗。