复杂漏斗胸的微创治疗---需要的不单是技术、更是驾驭技术的思想和理念

漏斗胸是常见的胸壁畸形。目前最为流行的经典治疗方法是Nuss手术，还有新近出现的更适用于低龄漏斗胸的Wang手术，这两种微创手术方式的最佳适应症是单纯性的漏斗胸。然而大部分时候，漏斗胸并不简单的单独存在，往往形态各异甚至合并其它畸形，我们称之为复杂漏斗胸。对于这样的复杂畸形，就不是单纯的Nuss手术或者Wang手术能解决的，治疗术需要更多地智慧和创造。

那么，哪些类型的漏斗胸属于复杂畸形的范畴呢？

所谓复杂畸形，其一是畸形严重；其二是处理繁琐。

严重的漏斗胸有如下类型：

凹陷深的畸形：漏斗胸凹陷程度主要用Haller指数确定。一般认为Haller指数超过6的畸形凹陷程度深，对心脏和肺脏压迫程度大，症状严重，手术风险加大，并发症多，手术要格外小心;

面积广的畸形： 凹陷面积较大时，处理较为复杂，用单一钢板支撑无法取得满意效果，也归为复杂类型；

严重不对称的畸形：严重不对称时，使用一般的钢板无法取得满意的效果，多需要对钢板的弧度进行仔细的设计，否则效果往往不太满意；

有严重伴随症状的畸形：严重伴随症状的畸形，心脏和肺严重受压，导致多脏器功能不全，手术风险极大，属于真正的高危手术人群，此类患者手术需要非常谨慎否则会出现严重的并发症。

处理繁琐的漏斗胸有如下类型：

合并了先天性心脏病的畸形：合并先心病的畸形，先心病的存在使得手术难度增加，对手术实施会产生巨大影响。如果术前能明确诊断，最理想的方法是二者同期手术。但并不是所有的医生都有能力同时完成两种手术，因此对医生来说是一个不小的挑战。一旦手术没有一期完成，而是后期再实施胸廓畸形手术或者心脏手术的话，对医生来说将是一个严峻的考验，对病人来说无疑也是一场磨难。

合并了肺部疾病的畸形：合并肺部疾病的畸形，一些漏斗胸合并肺部疾病，如果术前能明确诊断，手术可以一次性完成，对于胸外科医生应该不是难事，没有理由不一次性完成手术的。

合并了其它胸廓畸形的畸形：漏斗胸合并其他胸廓畸形，如扁平胸、鸡胸等，是临床常见情况，这些合并畸形的存在，对于漏斗胸治疗来说都是不能忽视的麻烦，都需要特殊的处理。

合并了脊柱侧弯的畸形：先天性脊柱侧弯和胸廓畸形同时存在的可能性非常大，手术需要同时考虑两个专业的问题，因此比单纯漏斗胸手术明显复杂。

先天性心脏病术后遗留的畸形：先心病术后遗留的畸形，由于专业的限制，先心病和胸廓畸形不能同期完成手术，需要再次手术纠正胸廓畸形，手术操作复杂、风险加大。

先天性心脏病术后新出现的畸形；

其它胸部手术后的畸形：其它胸部手术后畸形，如纵膈手术等，种种原因导致胸廓凹陷，由于部位不同，程度不同，手术处理难易程度也不尽相同。

复发的畸形：失败了的畸形手术，需要二次手术，往往手术具有更大难度。

年龄过小的畸形：低龄儿童，不适宜Nuss，使得治疗难度增加。

        以上所有种类的复杂漏斗胸，都是从治疗角度划分的，其手术方式和单纯漏斗胸手术完全不同。~~~~~~~~~~文章取于北方胸壁畸形专家 商宏伟