氩氦刀对转移性骨肿瘤的治疗效果

许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移, 尤其以前列腺癌、乳腺癌、肺癌等多见。骨转移的肿

瘤病人常伴有骨痛, 也易发生病理性骨折、骨髓衰竭、行走困难、神经压迫症状以及高血钙症。因此, 控制骨痛、提高病人的生存质量一直是临床医师面临的一个棘手问题。近年来我们采用氩氦刀冻融治疗转移性骨癌，取得了非常明显的疗效。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武

1、临床资料

转移性骨癌14例15个病灶。大部分患者为肺癌骨转移，溶骨性破坏者疼痛较重，疼痛程度分级根据数字评估和视觉模拟画线法[1]均为10分，而肿瘤外侵骨皮质者为中-重度疼痛7~10分(表1所示)。所有患者每天均需6~8片美施康定（180~240mg）控制疼痛，所有患者均行化疗无效，未行放疗。

                  表1 转移性骨癌的来源及一般情况

序号性别 年龄    原发癌   转移性骨癌的部位  肿瘤大小  肿瘤形态    疼痛程度(分)

1   男    64    右上肺腺癌    右股骨中段     5cm×6cm  溶骨性破坏      10

2   男    73    右上肺腺癌    右前5、6肋骨  3cm×4cm    溶骨性破坏      10

                                             4cm×5cm   溶骨性破坏      10

3   女    62    左Pancost瘤  左第1肋骨     4cm×5cm     肿瘤外侵肋骨    10

4   男    74    左下肺腺癌    第10胸椎      3cm×4cm    肿瘤外侵椎骨     8

5   女    72    肝癌          右前第8肋骨   3cm×4cm    溶骨性破坏      10

6   男    80    甲状腺癌      左第12后肋    5cm×6cm   溶骨性破坏      10

7   男    54    右上肺腺癌    右前第2肋骨   3cm×4cm    增殖性破坏       8

8   男    55    直肠癌        左耻骨         3cm×4cm  溶骨性破坏      10

9   男    76    甲状腺癌      左第12后肋    5cm×6cm   溶骨性破坏      10

10   男    53    左肺腺癌术后  左第5肋       2cm×3cm   肿瘤外侵肋骨     7

11   女    54    右腮腺癌术后复发 右上颌骨    5cm×6cm 肿瘤外侵肋骨     8

12   男    54    胸膜间皮瘤    右第4~6前肋   3cm×4cm   肿瘤外侵肋骨     8

13   男    73    腹部横纹肌肉瘤  第二腰椎横突  8cm×9cm横突溶骨性破坏  10

14   男    84    左上肺癌      第2、3后肋    4cm×6cm  肿瘤外侵肋骨     9

2、治疗方法

所有患者均在CT引导下行氩氦刀治疗（氩氦刀为美国Endocare手术治疗系统）。在肿瘤体表放置光栅，然后行CT扫描，明确肿瘤与周围组织的关系，并确定进针部位、角度、深度和刀的数量。一般直径在3cm以内的肿瘤放置一把3mm的氩氦刀，而直径在4~6cm的肿瘤放置二把3mm的氩氦刀，直径在6cm以上的肿瘤放置三把以上3mm的氩氦刀。局部用利多卡因麻醉至骨皮质周围，用手术刀将穿刺点皮肤切开约0.5cm小口。用特制氩氦刀引导针插入瘤体内，经CT扫描确认达预定位置后，再依此插入扩张管和鞘，最后再沿鞘插入氩氦刀。启动氩气-氦气冻融系统，冷冻15分钟-升温5分钟，两个冻融循环后，治疗即告结束。再次CT扫描，确认冷冻范围及有无出血等并发症。

3、疗效

15个病灶氩氦刀术后即刻CT扫描显示冰球覆盖肿瘤面积平均达97.4%（图1~2），疼痛评分减为4分，术后12小时疼痛评分为2分，均能耐受。3天后美施康定用量由术前的平均180mg降为20~60mg，1周后降为0~20mg，近期止痛效果非常明显。止痛效果与冷冻范围有关，冷冻至骨膜者效果更好。KPS由术前的30分升为术后1周的80分。所有患者均由术前的夜不能眠（只能间断睡1~2小时）到术后1周每晚能睡5~6小时。饮食、情绪也较术前明显改善。所有患者均无出血等严重并发症。

 

 4、讨论

骨转移癌的治疗方法很多，大多属姑息性治疗，且需多种方法结合应用。对发生于长骨（如股骨、肱骨）等部位的局限性肿瘤，可采取手术方法将病灶切除，施行骨移植或骨水泥填塞等方法，有助于控制肿瘤生长，预防发生病理性骨折。还可采取外放射治疗、内放射治疗，对控制骨肿瘤及疼痛有一定效果。对多发性骨转移，可采用抑制骨细胞破坏的药物，如帕米膦酸二钠盐等，另外还需采取国际卫生组织（WHO）倡导的“三阶梯止痛疗法”，缓解骨转移引起的疼痛。

近年来，我们采取了冷冻治疗骨转移癌的方法，能迅速缓解疼痛，疼痛评分明显降低，KPS评分明显提高，止痛药物也明显减少，取得了非常满意的疗效。随着时间的推移，冻融破坏的骨质还可能发生钙化，减少病理性骨折的发生。对冷冻残留的部分采取局部植入125I粒子的方法，能有效地控制肿瘤复发。

氩氦靶向治疗系统（简称氩氦刀）采用美国太空火箭制导和多项欧美专利技术，是世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。它以新型的冷媒-氩气、热媒-氦气为基础，根据Joule-Thomson定律，利用常温高压气体突然释放进入低压区可以产生温度的变化的原理，将航天和军事制冷技术引入超低温靶区治疗设备的研制。氩气在刀尖内急速释放，在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃。而氦气在刀尖急速释放，快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的[2]。近年来作者已在肺癌[3]、肝癌[4]、头颈部肿瘤[5]的治疗中取得了一定的经验，有很好的疗效。

骨转移的部位一般较表浅，冷冻过程中易冻伤皮肤，需严格保护。通常采用局部加热的方法来解决，如将充满热水的手套，放在冷冻刀插入皮肤的部位，或直接用加热的生理盐水不断冲洗刀口周围的皮肤。本组患者由于均采取了严密的皮肤保护措施，无1例发生皮肤冻伤。

长骨转移癌冷冻后易出现水肿、发热、骨折等并发症，术后可适量应用糖皮质激素、利尿剂等，并注意勿负重，以免发生骨折。本组一例肺癌股骨转移的患者用氩氦刀治疗后，骨疼痛明显缓解，但出现长达2个多月的午后发热，体温最高达40℃以上，多种药物治疗无效，原因不明。

通过临床实践，作者认为冷冻治疗骨转移癌适合于以下几种情况：

（1）       放、化疗无效的骨转移癌；

（2）       发生于长骨、肋骨及骨盆上的转移性骨肿瘤，冷冻后会很快止痛。对发生于椎体上的肿瘤需慎重，以免损伤脊髓引起截瘫。近来作者采用骨水泥的方法治疗椎体转移，也有很好的止痛效果，并能预防截瘫的发生。

（3）       以侵犯骨膜引起的疼痛疗效更佳，冷冻范围以覆盖骨膜为宜；

（4）       冷冻治疗与止痛药物、帕米膦酸二钠盐、放射治疗等结合应用，效果更好。对冷冻不全的残余肿瘤可局部植入放疗粒子和化疗粒子，以防肿瘤复发。

      

参考文献

[1]周际昌主编，实用肿瘤内科学[M]。第1版. 北京:人民卫生出版社，1999：177.

[2] 王洪武，张燕群,颜霞,等.CT引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗肺癌的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27（5）：27-30.

[3] Wang HW, Littrup PJ, Duan YY, et al.Thoracic masses treated with percutaneous cryotherapy: Initial experience with more than 200 procedures[J]. Radiology , 2005,235:289-298