【疾病科普】三叉神经痛到底有多痛？

　　为客观评估患者疼痛程度，临床上通常采用视觉模拟评分法，把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度4类：

　　轻度(VAS 1分-3分)

　　坠痛、胀痛、隐隐作痛。多为不知不觉的机体劳损造成，例如肌筋膜损伤和早期的颈椎、腰椎劳损。有轻微疼痛不适感，不影响工作和生活质量。

　　中度(VAS 3分-5分)

　　针刺样痛、虫咬样痛、撞击样痛、紧缩样痛、比较明显的坠痛。外伤愈合后神经损伤，紧张性头痛、偏头痛，轻度的痛经，中期的颈部、腰部劳损都能达到这个级别。这时人体分泌较多的止痛物质，加上周围人的安慰，或许还能忍受。

　　重度(VAS 5分-7分)

　　多见于晚期肿瘤、腰椎间盘突出、神经损伤、糖尿病足和肩周炎，严重影响生活质量，往往无法上班，晚上睡觉也能感受到静息痛，一般要吃药治疗。

　　极重度(VAS 8分-10分)

　　闪电样痛、刀割样痛、撕裂样痛，感觉被火烧、被电击，常令人以头撞墙。多见于疱疹后神经痛、频繁发作的三叉神经痛以及肿瘤继发的患者，一旦发生必须立刻处理。

　　“减压”手术如何解除疼痛

　　显微血管减压术是目前唯一针对病因、保留三叉神经正常功能的手术，已被国际公认为治疗三叉神经痛的首选外科治疗方法。

　　此外显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据)，术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。

　　但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。

　　需要指出的是，微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关。

　　MVD是现代神经外科典型的微创手术之一，仅通过患者耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、神经“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　但是三叉神经痛机制比较复杂，迄今仍然没有任何一项手术方式或药物可以完全缓解三叉神经痛，并且术后都存在一定的复发率。关于三叉神经痛的发病机制和治疗方式仍在不断的改进与探索之中。