圆韧带囊肿（NUCK囊肿）1例

年龄:34岁，就诊时间:2022-07-01
主诉:左侧腹股沟疼痛1年
简要病史:近1年来，感左侧腹股沟痛，多发生于月经前或月经中期。外院诊断左侧腹股沟子宫内膜异位囊肿。
月经史：7-8天/25天，末次月经2022.6.5。
体格检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件未见异
左侧腹股沟区触及包块，约4*2*1厘米大小，囊性，活动好，轻压痛，边界清楚。
超声提示:左侧腹股沟区探及大小约4.2x1.2cm囊性回声，边界尚清，形态尚规则，呈勺状，上段似与腹腔相通。超声检查印象：左侧腹股沟区囊性回声，提示NUCK管囊肿?
诊断:左侧腹股沟区占位，NUCK囊肿?
处理意见：请疝科会诊。
讨论：
1.子宫圆韧带RoundLigament解剖：子宫圆韧带是子宫韧带之一。为一对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于大阴唇前端，为维持子宫前倾位的主要结构。子宫圆韧带囊肿多发生于腹腔外，即进入腹股沟管到终止于大阴唇前端的走行过程中，当圆韧带进入腹股沟管走行时，可形成腹膜鞘突（Nuck管），若鞘突未闭合，其内的液体可形成囊肿，称为Nuck管囊肿，此段囊肿类似于男性的鞘膜积液，因此又被人称为“女性鞘膜积液”。
2.临床表现：腹股沟区包块，无明显症状，大小一般不随身体的位置变化而变化，但当位于Nuck管时，鞘突闭合不全，液体可回流到腹腔，身体的位置改变包块可出现大小变化，站立位增大，平卧位减小。
3.病理表现：囊腔内可见清亮液体，囊壁外附平滑肌组织，内壁为间皮细胞，故又称间皮囊肿，超声结论也可直接提示为间皮囊肿。

4.鉴别诊断：应与子宫圆韧带静脉曲张、腹股沟疝相鉴别及圆韧带子宫内膜异位囊肿。
①子宫圆韧带静脉曲张：多发生于孕晚期，可压缩性，内部可见丰富血流信号，瓦氏实验大小和血流均有明显变化。
②腹股沟斜疝：站立位或增加腹压后，子宫圆韧带囊肿无明显变化，腹股沟斜疝与腹腔相通，可从平卧位时的不出现到站立位或增加腹压后出现并增大，囊内容物为明确的大网膜或小肠管；部分圆韧带囊肿患者于月经来潮时或来潮前肿物胀大且疼痛，月经过后，囊肿压力逐渐减轻，疼痛缓解。
③圆韧带子宫内膜异位囊肿：子宫内膜组织随月经期经血逆流，或通过血液或淋巴管转移至子宫圆韧带，超声表现为低回声肿物，与囊肿合并感染或囊内出血较难鉴别，而与囊液清亮呈无回声的囊肿可以鉴别。