中医治疗黄褐斑的临床研究进展

       黄褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”,是一种颜面部出现局限性黄褐色或淡黑色皮肤色素改变的皮肤病,多发于孕妇及经血不调的妇女,日晒后加重。本病虽无明显不适但对外表美有较大的影响，使患者产生了严重的思想负担。目前临床对本病的治疗以中医治疗为主。笔者现就本病的病因病机及其中医对本病的不同治疗方法略述于后。

一.病因病机

本病病因病机较复杂，但多于肝脾肾三脏密切相关，若情志失调，肝失调达，肝气郁结，气机阻滞；或暴怒伤肝，忧思伤脾，肝脾同病；或劳倦内伤，脾土受伐；或房事过度，久伤阴精，虚火上炎均可致气血不能上荣于面则生褐斑。《诸病源候论》有言:“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，具荣表里……气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皮干”,说明血能养颜。血脉空虚，不能荣养颜面则生黑斑；气虚不能行血，瘀血循经停滞于面部，发为黄褐斑；精能生血，血能化精，精血同源。精充气足神旺，则面部荣润光泽；反之则晦黯不泽。

黄褐斑好发于中青年女性，此年龄段正是《素问·至真要大论》所述“任脉通，太冲脉盛”至“太冲脉衰少”的阶段，是女子经孕产乳等一系列生理变化发生活跃的时期。行经、胎孕、分娩、营乳等生理功能无不以血为本，以气为用。与肾的藏精、主生殖，肝的藏血、主疏泄，脾胃的化生、统摄密切相关。因此，肝脾肾功能失常是此年龄段女性黄褐斑患者的主要发病机理。所以在临床中必须重视肝脾肾的调理。

二，治疗方法

1.中医内治法

(1)疏肝解郁法

王耘用加味逍遥散(柴胡、郁金、桃仁、红花、白芍、白术、当归、茯苓、丹参、薄荷) 治疗黄褐斑50 例,其总有效率达92 %。

(2)健脾益气法

刘丽芳用补中益气汤加减治疗脾虚气弱型黄褐斑33 例，总有效率为9319 %。

(3)调补肝肾法

郑毅春等用六味地黄丸与逍遥丸治疗黄褐斑44 例。总有效率为9514 %。

（4）活血化瘀法

项新华等用血府逐瘀汤加味(桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、益母草) 治疗黄褐斑24 例,总有效率为92 %。秦珍等用袪瘀不伤正，行血不破血的补阳还五汤治疗黄褐斑49 例,总有效率为92.9 %。

2 专法及专方加减治疗：

根据中医理论，人颜面部属阳明所主，面部与阳明的关系最为密切，面部的变化主要和阳明的病变和衰老有关，所以治阳明当为本病的主要治疗方法。常用治法有：清阳明法，用于阳明热盛，方用白虎汤为主加减；通阳明法，用于阳明腑气不通，方用调胃承气汤或茵陈蒿汤为主加减；补阳明法，用于阳明津气亏乏，不能上荣于面者，方用竹叶石膏汤为主加减。用凉血活血法治疗本病，药用生地、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桃仁各10g，当归9g，川芎、甘草各8g，桔梗、红花各6g，并随症加减，日1剂，水煎

服，1月为1疗程，总有效率95．6％。

3　中医外治法

张惠用当归白药膜(当归、白芷、黄芩等药物) 治疗黄褐斑68 例,总有效率为85.3 %。于恒武等采用丹白膏(白芍、白芷、白茯苓、白僵蚕、白菊花、丹参、丹皮各等份) 治疗黄褐斑107例,治愈57 例,好转44 例,未愈6 例。方慧琴用当归、白芷、白及、白茯苓、白附子、细辛等外用治疗黄褐斑82 例,总有效率为87.8 %。周寿兰选用玉容消斑散(白芷、独活、羌活等) 治疗黄褐斑47 例,总有效率为87.2 %。

李琛等用中药喷雾加面部经穴按摩治疗黄褐斑,喷雾药用当归12g ,川芎15g ,丹参12g ,熟地12g。随证加减。水煎后用超声雾化器喷雾15min ,面部循阳明经按摩15～20min 。同时用自制祛斑霜面部外擦。治疗30 例,治愈12 例,好转16 例,无效2 例,总有效率93. 33 %。朱明芳用容白膏治疗黄褐斑。容白膏由白芷、白附子、甘草、大黄等经物理提取乳化加工配制成膏,将药膏涂于局部,每日清晨和晚睡前各1 次,连用3 个月,取得良好临床效果。孔庆胜等治疗黄褐斑76 例。药用白杏仁50g ,麦冬50g ,白术50g ,牛蒡子10g ,桃仁50g ,红花10g。诸药碾粉,过180 目筛,睡前以蛋清调糊敷面。结果痊愈49 例,显效20 例,好转5 例,无效2 例。

4、内外结合法

刘桂卿等用中药内外合治黄褐斑180 例。内治用当归15g ,川芎10g ,生地30g ,白芍15g ,柴胡10g ,茯苓10g ,丹皮15g ,郁金10g ,煎水服。外治用白芷、白及、白蔹、当归、丹参、紫草各等分,共研细末,过80 目筛,每次取药20g ,用温水调糊状,涂面部,间断以离子喷雾机喷面。结果治愈率21. 1 % ,有效率91. 7 %。张淑娥用桃红四物汤加味内服外洗治疗黄褐斑45 例,结果治愈28 例,好转16 例,无效1 例,有效率97. 8 %。徐怀生等用中药内服及熏蒸喷雾治疗黄褐斑30 例。药用珍珠母20g ,淫羊藿、生地、茯苓各15g ,六月雪、茵陈、夏枯草各12g ,白僵蚕、赤芍、白芍、白菊花、菟丝子、桃仁各10g ,柴胡、生甘草各5g。水煎后内服并熏蒸,50日后观察疗效。结果痊愈4 例,显效16 例,有效8 例,无效2 例,总有效率93. 3 %。

5、自拟验方治疗

李静等用自拟方(柴胡、当归、赤芍、川芎、茯苓、木蝴蝶、生地黄、白芷、黄芩、槐花、丹参、枸杞子) 治疗黄褐斑38 例。总有效率为9211 %。林小伟等总结郭洪林多年经验方(生地、山茱萸、山药、当归、柴胡、女

贞子、旱莲草、枸杞子、桃仁、红花、地骨皮) ,总有效率为100 %。王洪萍等认为黄褐斑之病因虽由血虚，然有形之血生于无形之气,故拟补血祛斑汤益气生血药用黄芪30g ,人参9g ,当归12g ,生地18g ,熟地18g川芎9g 白芍12g ,玫瑰花12g。治疗黄褐斑48 例,有效率66. 67 %。梁尚财自拟消斑汤治疗黄褐斑150 例。药用柴胡10g , 生地18g , 赤芍12g , 白术12g ,茯苓15g ,牡丹皮15 ,桃仁12g ,红花10g ,枇杷叶15g ,黄芩12g ,泽兰12g ,益母草15g。结果痊愈91 例显效30 例,有效29 例,总有效率100 %

6、针灸治疗:

张敏[ 17 ] 等用针刺加火罐治疗黄褐斑。

余雷[ 20 ] 用针刺加耳穴贴压法治疗黄褐斑59 例。

李远实[ 21 ] 用梅花针叩刺华佗夹脊穴、督脉大椎至命门11 穴、膈俞、肺俞加拔罐,治疗黄褐斑.

另外还有针刺加内服药物治疗者.

燕金芳[ 25 ] 用指切进针法,针刺人迎、水突、风池、太阳、颧髎、承浆等穴位,并内服活血清斑饮(丹参20g ,当归10g ,丹皮15g ,生地12g ,益母草20g ,桃仁10g ,天花粉12g ,紫草12g) 。治疗黄褐斑45 例,结果痊愈20 例,显效18 例,有效6 例,无效1例,总有效率97. 77 %。

中医采用辨证论治、内外合治、标本兼治的方法治

疗黄褐斑有肯定的效果,且具有成本低、副作用小的优

势,但应在客观治疗标准方面有更大的突破。

2 　现代医学对黄褐斑成因的认识及治疗方法

现代医学认为黄褐斑与下列因素有关:内分泌失调、妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕药、子宫卵巢疾病、遗传因素、氧自由基、紫外线照射、血清铜含量、甲乙型肝炎、胆囊炎、酪氨酸功能障碍、化妆品、光毒性药物、抗癫痫药及情绪波动等,在上述诸因素中认为内分泌失调、遗传因素、紫外线照射是发病的主要原因。

本病的发生与黄体酮、雌激素的增加使络氨酸不受谷酰甘酞的抑制、垂体中叶分泌的黑色素细胞刺激素增加、妊娠时血清酮含量升高有关。

黄褐斑是常见的色素代谢障碍性皮肤病, 目前虽然总体疗效不太令人满意, 但依然有些方法可行。根据黄褐斑的发病机制, 防治措施主要应从抑制黑素细胞(MC) 活性及增殖、防止黑素形成及加速黑素降解等方面入手, 同时, 应尽量避免和减少诱因。黄褐斑是一种常见的皮肤病,易诊难治。国内研究显示,妊娠、口服避孕药、雌激素孕激素水平升高、情绪长期佳以及紫外线辐射、化妆品使用不当等皆是本病的重要致病因素,现代医学采用维生素C 及维生素E 内服,抑制色素的形成和增强光防护作用,外用氢醌霜抑制酪氨酸酶活性,影响黑色素的形成

一、一般措施

在治疗中及治疗后, 所有患者均应避免日光直接照射, 尤其避开峰段紫外线照射( 10 ∶00 ～14 ∶00) ,并使用宽光谱防晒剂, 着防护服。

二、全身治疗

全身治疗可不作常规疗法, 但对治疗真皮型、混合型黄褐斑有效。

常用的有维生素类;维生素类和谷胱甘肽并用;茶多酚.

三、局部治疗

外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中色素增加最有效的方法之一。如氢醌、曲酸、壬二酸、果酸、糖皮质激素.

四、物理治疗

1. 激光:2. 微晶换肤: 其3. 化学剥脱:4. 冷冻5．联合疗法: 0.05%维A 酸+ 4%氢醌+ 0.01%氟轻松三联制剂治疗。

唐永红等自拟祛斑汤联合西药治疗黄褐斑30 例。祛斑汤药用生地30g川芎6g ,白芍10g ,当归10g ,红花6g ,田七粉5g ,蒲黄10g ,五灵脂10g ,白芷10g ,百合30g ,桔梗6g ,瓜蒌壳10g ,党参30g ,白术10g ,昆布10g。另服用维生素E、维生素C 和维生素B6 ,结果治愈18 例,好转10 例,无效

例,总有效率93. 33 %。

中西医结合

张毅山[9 ]等应用中西医结合治疗黄褐斑, 运西现代医学美容外治法(产品用海棠系列) , 中医分型: 肝气郁结型口服疏肝祛斑丹3 瓶, 增效海棠美2 瓶; 脾虚型口服健脾祛斑丹3 瓶, 海棠美8 瓶; 肾阴虚型口服养阴祛斑丹3 瓶, 增效海棠美3 瓶; 肾阳虚型口服金匮肾气丸, 增效海棠美2 瓶, 海棠美4 瓶; 肺阴虚口服养阴祛斑丹3 瓶, 美妃胶囊3 瓶, 海棠美4 瓶。160 例坚持内服外用, 定期护理, 收到满意效果。

张红梅[10 ]应用清妍胶囊(沙棘果粉、维生素C、维生素E、O PC 和

珍珠粉等成分精制而成) , 治疗30 例, 结果黄褐斑面积平均下降8. 37±10. 42cm 2, 颜色明显变浅, 色卡平均降低0. 34～0. 43 度, 显效3 例, 有效15 例, 总有效率60%。

吕东[11 ]等应用八珍胶囊、复合维生素B、维生素E、外用2%H2O 2 于黄褐斑处以帮助褪斑, 治疗组53 例, 基本痊愈11 例, 显效32 例,好转4 例, 无效6 例, 总用效率83. 13% , 疗效明显优于对照组45 例。

五、结语

黄褐斑治疗近年取得不少进展, 为临床治疗提供了多方面的选择, 但同时应看到, 由于本病发病机制未明, 真正做到对因治疗尚有一定的难度, 应根据患者具体病及可能的病因, 采取适宜的治疗措施、使治疗方案个体化, 并应注意日常的保养及护理。

中医药治疗方法较多, 辨证施治, 疗效显著, 无毒副作用, 开发前景广, 如与合理外用药结合, 更是锦上添花。人们爱美之心越来越强烈, 而环境污染越来越多, 人们的工作压力、社会压力随之而至, 因此对于治疗黄褐斑的要求越来越高。我们应该规范治疗, 进一步改进中药剂型, 寻

找一套更高效、更有效、口感更好、更加方便的方案, 以使人们更容易接受。