传承创新惠泽于民--中医膏方

悠悠华夏，源远流长，日月光华，星辰闪耀，壮美河山，鸾翔凤集。五千年来，有一群人一直默默护佑在旁，为中华百姓解除病痛，祛灾救厄。中医，古时美称杏林、青囊、悬壶，作为一门古老的科学，时至今日仍然闪耀着璀璨光芒，中医治病不仅仅有我们熟知的中药汤剂、针灸推拿，还有许许多多古人智慧的结晶，同样有着卓越疗效。现在，让我们一同走近中医古老又充满活力的疗法——膏方。

传承千载，历久弥新

膏，中医传统的丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八大剂型之一，流传至今已有两千余年的历史。其起源甚至可以追溯至《山海经》，《山海经·山经·西山经》云:“有兽焉,其状如羊而马尾,名日羬羊,其脂可以已腊。”是说将羬羊的油脂涂抹在皮肤上以防止皲裂，这也可以认为是最早的外用膏药。

我国现存最早的医书，出土于西汉马王堆汉墓的《五十二病方》中便已经有了记述，《五十二病方·诸伤》：“令伤毋般,取彘膏、口衍并冶,傅之。”《五十二病方·加》：“冶乌象,炙段脂弁,热傅之。”这时的膏多为动物油脂提取加热后涂抹于皮肤治疗外伤，防止结痂。

《黄帝内经》是中医现存最早典籍之一，四大经典之首，先秦中医理论的集大成之作，书中同样有“豕膏”“马膏”等外用膏药。而膏方内服最早见于医圣张仲景的名著《金匮要略》，在这时常将“膏”“煎”混称，书中《腹满寒疝宿食病》篇提到大乌头煎，主治“绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者”，便是取乌头大者加水煎煮去滓后，再加蜜进一步煎煮后服用，所选乌头乃大热之品，祛寒止痛。还有《黄疸病》篇中猪膏发煎也是内服以治黄疸、胃肠燥瘀。

在此后，膏方内服渐渐开始发展，晋代《肘后方》、唐代《千金方》、宋代《圣济总录》等书中对膏方的制备服用方法也日臻完善。明清时期膏方逐渐成熟，如明代出现《本草纲目》的益母草膏、《寿世保元》的茯苓膏、《摄生总录》的龟鹿二仙膏、《景岳全书》的两仪膏等，明代医家多注重温补，此时的膏方可用人参、地黄、茯苓、山药、黄精、枸杞等滋补之品，煎汁浓缩再加蜜糖、胶类收膏，与现代制法相似，且不仅用于治病，还可用以摄生养护、延年益寿。清代膏方广为流传，用药可达二三十味，并选阿胶、鹿角胶、龟板胶等收膏，并被应用到内、外、妇、儿各科，可化裁用以治疗各科杂病，也可为寻常健康人调养保健，此时膏方不仅在民间流传，也得到当时的上层社会广泛认可，如《慈禧光绪医方选议》便记有内服膏方近30首，在宫廷内也是备受推崇。

解放后，随着国家对中医事业的大力提倡及中西医结合风尚的兴起，膏方的应用也进入了新的时代，呈现百花齐放之姿。千年的传承让膏方日益完善，走到今天，伴随着中医的现代化发展，膏方也一同步入新时代，为更多人民造福。

洗尽铅华，惠泽于民

膏方是中医悬壶济世的得力助手，可治病救人，可摄生养老，貌不惊人却功效繁多。在历史上，有许多名人应用膏方的故事流传至今。

南宋丞相洪遵曾著有一部医书《洪氏集验方》，书中有一名方琼玉膏，即将人参、生地、茯苓、白蜜熬制成膏服用，滋阴润肺、益气补脾。元代名医王好古加以改进，增加了地黄的用量而减少茯苓，重在填精益髓，被认为有生发乌发之功，可抗衰老，延年益寿。明成祖朱棣即位后为永葆青春命太医院研发药物，太医们便在琼玉膏的基础上增加了天冬、麦冬、枸杞三味药，朱棣服后感效果显著，龙颜大悦，为膏方赐名益寿永贞膏。此方一直流传后世，清代皇帝仍有服用。

1771年，康熙病重，御医、京师名医诊治无效，遂诏令各省督抚举荐良医进京，于是，在时任湖广总督的举荐下，名医吕宗和进京为康熙治病。在四诊和参后，吕宗和发现，康熙因常年政务繁忙，幼年继位以来内忧外患不断，朝堂大事事必躬亲，加之妃嫔众多，导致脾肾阳虚，须发早白，身体萎靡，房事失兴。吕宗和素来善用膏方，著有《太平膏剂局方》一书，于是为康熙进献膏方治疗，疗效卓著。后来的二十多年里，吕宗和便留在太医院，先后为康熙进膏方60余次。

清代名臣纪晓岚在历史上最主要的功绩便是用近一生的精力主修《四库全书》，为此日夜操劳，加之其人向来喜食肉食，烟瘾巨大，贪恋美色，故十分注重养生，平时经常拜访名医寻求药方。在《阅微草堂笔记》中就记载同堂为官的刘墉见纪晓岚出现头晕、腰酸、耳鸣等症状，便差人送去养生膏方一料，纪晓岚服后效果良好。后来，纪晓岚也重视滋补调养，以83岁高龄寿终正寝。

但所谓“朱门酒肉臭，路有冻死骨”，在古代，贫富差距巨大，膏方又因含有大量的药材，以及阿胶、鹿角胶、龟板胶等珍贵药物，加之制作周期较汤药长，故成本高，价格贵。在那个平民百姓温饱尚且不能保证的年代，膏方注定只能是上层社会的禁脔。好在，随着新中国的成立，人民当家作主，生活质量提高，膏方离我们普通人不再遥不可及。当年庙堂上的“回眸一笑百媚生”，铜门深院里的“云想衣裳花想容”，蓦然回首，悄然来到我们身边，“清水出芙蓉，天然去雕饰”，一展惊艳了千年时光又素雅质朴的容颜。

创新古法，精益求精

膏方的制作有着不同于其他剂型的独特流程，膏方为半固体状态，因此需要塑形剂，制作时间也相对延长，且为让人长期服用，需要矫正口感，这都与汤药不同。

膏剂根据制作工艺可分为浸膏剂、煎膏剂，根据是否加入蜂蜜可分为清膏、蜜膏，根据是否加入胶类或胎盘等动物要可分为素膏、荤膏。浸膏剂是指用适宜的溶媒浸出药材的有效成分后，蒸去全部溶媒，浓缩成稠膏状或块、粉状的浸出制剂，每1g浸膏剂相当于原药材2~5g。临床上浸膏剂一般用作制备其它制剂的原料，很少直接用于临床。我们吃的膏方大多为药材煎煮、去渣浓缩、加入糖类或胶类炼制后得到的半固体制剂，属煎膏剂。

膏方的制作有着一套复杂而精细的流程，一般是由专业医疗机构进行，市面上的很多私人机构的膏方可能存在用药不当、流程脱漏、制作周期不足等问题。

膏方的制作流程一般为药材前处理、浸泡、煎煮、沉淀、过滤、浓缩、过滤、细料药材投入、收膏、包装等步骤。

药材需要像煎汤时一样先行浸泡，至以手捏饮片无硬心为好，胶类事先打碎，酒浸5~12小时备用。煎煮目前多用高压煎药机视压力大小进行，常压煎药需煎3次以上以保证药效。煎煮后取静置药液上清液，投入冰糖、蜂蜜等辅料，并纳入阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶剂，不断搅拌。而人参、鹿茸等贵重药物或蛤蚧、羚角等不易煎煮的药需要另煎，在此时将煎液与浓缩液合并，冬虫夏草、三七等珍贵药材细粉液也在此时加入。收膏是整个制作过程中最关键的步骤，太嫩则浓度不足，细料易沉底，太老则易焦，都将使膏方功效大打折扣，需要专业人员精准操作。之后便是凉膏、包装等过程，获得成品。

目前各地正规中医院采用道地药材，传承古法又融会贯通，尊古而不泥古，创新而不忘古，精益求精，步骤严密，可以保证质量地完成膏方制作。而现代化的煎药设施也可以更精准地把控时间、温度等变量，在高科技的助阵下，中药的疗效有望逐步走上标准化的道路。

繁而不杂，相得益彰

膏方的发展过程中，配伍的药味逐渐增加，从最初大乌头煎的单药，到清代可达数十味药，这体现了对膏方药理研究的逐步成熟。中药配伍讲君臣佐使、七情配伍，膏方的药物相配同样有法可依，并不是将贵重药物堆砌膏方的功效便会更强。

膏方虽多用于补益培元，但并不代表膏方仅可用来滋补，根据患者病情选方用药，可以做到攻补兼施，个体化治疗，制定出符合患者个人实际情况的方案。

中药讲君臣佐使，《素问·至真要大论》言：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”在一张处方里，君药是起首要治疗作用的不能缺少的药；臣药辅助君药治疗主病主证，或针对兼证起治疗作用，药力小于君药；佐药分佐助、佐制、反佐，分别对君、臣药起辅助治疗、缓和毒性、相反相成的作用；使药为引经药或调和药。《素问》中还有“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也”的记载，这是对君臣佐使药味的概括。膏方药味众多，可能不能满足书中对四类药药味的要求，但其配伍中必定会考虑到君臣佐使。

中药讲七情和合，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反，遣方用药如同调兵遣将，需要熟悉不同军种的特点，了解各将领的优势与劣势，做到取长补短，避免出现内部矛盾。中医讲的十八反、十九畏便是中药配伍时出现的不良乃至中毒反应。因此，中药膏方的配伍并不是将好的药材放到一起就能取得良效。

许多人认为膏方便是滋补养生之品，但膏方自诞生起便以治病为目的，而且膏方也并不是只能用温热药物，治当辨证施治，当热则热，当寒则寒，以此治疗内、外、妇、儿诸科杂病。

中医讲三因制宜，即因人、因时、因地制宜，祖国幅员辽阔，一方水土养一方人，因此不同地区的医家根据当地地域特点创立了不同的膏方配伍思路。国内的膏方流派有海派膏方、苏派膏方、龙砂膏方、岭南膏方等，膏方在古代达官显贵中享用居多，江浙一带正是清代国内最富饶的地区，多有富商，且科举考试中的状元也多出自此地，因此膏方在江浙一带率先兴起。上海名医秦伯未提到海派膏方的特点便是“非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，补而不滞，补而不腻，开创膏方四季均可服用的风尚。

岭南膏方兴起时间较短，岭南气候湿热，湿热之邪易滞脾碍胃，加之当地人嗜食生冷，常有脾胃虚弱，故膏方中多补泻兼施，健运中焦脾胃之运化，又加入祛痰化湿之品。岭南的气候特点使得气阴两虚的体质较多，膏方中也予以兼顾，形成健脾胃、益气养阴清化的用药特色。

龙砂医学流派以“五运六气”的临床应用为长，认为以滋补为目的的膏方宜从冬至开始服用。中医认为阴阳消长如环无端，动态平衡，命门寓人身之精，人应天地，春生、夏长、秋收、冬藏，冬季阳气蛰伏，而到了冬至这一天，阴极之至，阳气始生，对应《易经》中复卦，一阳始生。此时天地间的阳气已经开始复苏，人身命门蛰伏之阳也当顺时而动，故此时进补效佳。命门为水火之宅，内寓元阴元阳，冬季自然界也是阴消阳长，因此正适用“阴中求阳”的治疗理念，选药不可一味扶阳，达到阴阳的平衡状态，是谓“和”。

无论何派膏方，都在追求人身之和，正如中医讲“阴平阳秘，气血乃和”。经言“处天地之和，从八风之理”，《老子》言：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”阳分太阳、少阳、阳明，阴分太阴、少阴、厥阴，人有手太阴肺、足太阴脾、手少阴心、足少阴肾、手厥阴心包、足厥阴肝，三阳亦是如此。“人以天地之气生，四时之法成”，自然界的运转离不开和谐，人身的健康也离不开和谐。我们用汤药也好，膏方也罢，中医的所有治疗手段都是要让我们的身体恢复到“和”的状态。在天，冬去春来，雨过天晴，花谢花开；在人，分久必合，合久必分，顺应自然，“致虚极，守静笃，万物并作，吾以观复。”

四时皆用，少长咸宜

膏方的好处良多，那么什么季节适合吃膏方？又有哪些人适合吃膏方呢？

其实，对于我们来讲，膏方只是中医剂型之一，是中医治病手段之一，只要经过辨证论治，个体化开立后，膏方是可以四季同用的，也是各年龄段都可以应用的。

膏方也可用于理气清热，治疗热性病，此时只需在医生的辨证后调整用药即可。膏方便于储存，口感相对较好，因此针对慢性病适合长期调养，应当定时请医生面诊，及时调整处方。清热药多苦寒，一般为保证口感和疗效，当需清热是可选石膏、滑石、寒水石、桑白皮等药物，并予以养阴清热。但膏方中毕竟有滋腻的胶类、蜂蜜，因此若患者有急性外感热病，或内生湿热，则应斟酌使用，以防滋腻之品妨碍脾胃运化，助生热象。中医讲“初为气结在经，久则血伤入络”，针对慢性病患者常有的气虚血瘀的征象，可在膏方中灼加丹参、川芎、赤芍等药以行气活血化瘀。中医讲怪病多痰，痰瘀胶结，气液不通也是致病之因，膏方中加入祛风通络之品亦有帮助。因此，膏方并不是一成不变的，也可千变万化，尽态极妍。

膏方的适用人群也是广泛的。对儿童来讲，中医认为小儿“稚阴稚阳”，一般正常发育的儿童没有必要使用补益药物。但部分儿童先天脾肾亏虚，生长发育迟缓，或后天养护不当也会造成脾肾受损，此时在治疗上膏方是一个好的选择。对于一些有哮喘、贫血、慢性肾炎等疾病儿童来讲，也是适用膏方的。针对妇科疾病，膏方亦有治疗空间，月经不调、慢性妇科炎症等疾病在选膏时可攻补兼施、扶正祛邪、调理冲任，产后气虚血瘀者则予益气活血化瘀，不孕症可由先天禀赋不足所致，膏方调经种子亦有帮助，包括男性不育患者亦可选用。针对糖尿病患者目前也可用木糖醇代替传统的蜜糖调味。此外，各内科慢性疾病在治疗上都可选用膏方，辨证论治，一人一方，个体化治疗。针对年老者，膏方进行养生调护也可行。可见，膏方的应用范围是宽广的，其方式是灵活的，每个人都可能使用膏方治疗疾病、摄生保健。

从无到有，从简到繁，从一枝独秀到百花齐放，从高锁朱门楼台的孤芳自赏，到遍布田间陌上的姹紫嫣红，膏方，经历了千年岁月的沉淀，已经以成熟的姿态走到我们身边。作为中医智慧的结晶，中医仁爱的精华，膏方正为国人的健康默默奉献。低头轻嗅，你手中膏方的清香，回味悠长。