玫瑰痤疮医案一则

贾某某，女性，44岁。

初诊：2017-9-12

主诉：面部散在红色丘疹伴瘙痒半年。

现病史：患者近半年来无明显诱因面部出现红色丘疹伴瘙痒，逐渐增多，未系统治疗，今来我院门诊治疗。现症见：面部弥漫红色丘疹伴瘙痒，自感全身乏力，睡眠欠佳，胃怕凉，喜热饮，无明显口干口渴，纳可，大便正常。舌红苔白腻，脉沉。皮科查体：面部弥漫米粒大小红色丘疹，以鼻部为中心散在分布。重庆市合川区中西医结合医院针灸康复科蒙靖

患者自述近年来，家中琐事较多，命运多坎坷，身心俱疲。阴道炎病史，阴部瘙痒明显。经前期乳房胀痛，月经量少，期间饮食增多。既往体健，否认其他系统疾病。

西医诊断：玫瑰痤疮。

中医诊断：酒齄鼻 。

中医辨证：气血两亏，肝火上炎。

治法：气血双补，平肝解毒。

方药：

生黄芪15g       党参10g       茯苓15g        炙甘草10g

当归10g          桂枝15g        柴胡10g        栀子15g

凌霄花10g      野菊花10g    菟丝子10g    仙灵脾10g

 仙茅10g        刺蒺藜10g     荆芥10g        防风10g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：2017-7-19

患者面部皮疹部分消退。诉药后嗜睡，困倦异常。平时情绪急躁，易怒。阴道炎症状无明显变化，仍痒。舌红苔白腻，脉沉。

上方去仙茅、仙灵脾，加牡丹皮、薄荷、龙胆草。

生黄芪15g      党参10g      茯苓15g      炙甘草10g

当归10g        桂枝15g      柴胡10g      栀子15g

凌霄花10g      野菊花10g    菟丝子10g    刺蒺藜10g    

荆芥10g        防风10g      龙胆草10g    薄荷10g

牡丹皮10g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

三诊：2017-9-28

患者面部皮疹较前次好转，诉睡眠见好，阴道仍有不适。

上方减龙胆草，加蛇床子10g。

生黄芪15g      党参10g      茯苓15g      炙甘草10g

当归10g        桂枝15g      柴胡10g      栀子15g

凌霄花10g      野菊花10g    菟丝子10g    刺蒺藜10g    

荆芥10g        防风10g      薄荷10g      蛇床子10g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

四诊：2017-10-10

患者面部丘疹基本消退，仅下颌有少量浅色丘疹。乏力、困倦感均无，月经已至，月经量、色、质未见异常，外阴瘙痒大减。国庆节期间由于忙碌，停药2天，期间外阴又有不适感。舌红，苔白腻，脉沉。

上方减党参，菟丝子加量至15g。

生黄芪15g      茯苓15g       炙甘草10g      当归10g        

桂枝15g        柴胡10g       栀子15g        凌霄花10g      

野菊花10g      菟丝子15g     刺蒺藜10g      荆芥10g        

防风10g        蛇床子10g     薄荷10g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

讨论：

患者乏力、胃纳差，胃怕凉，为气虚表现；月经量少，易怒，急躁，为水不涵木之表现；月经期饮食量大，面部红色丘疹为肝火上炎。气血两亏，水不涵木，肝火上炎而发为本病。此次发病与患者的经历坎坷有关。治疗方选八珍汤思路，气血双补。生黄芪、党参、茯苓、炙甘草、当归、桂枝、补气养血；柴胡疏肝解郁；凌霄花、野菊花清面部火热。患者体质弱，肾精亏虚，故加菟丝子、仙灵脾、仙茅以补肾精，精血同源，同时增加补血的功效。患者长期熬夜，体力及精力消耗过大，服药后嗜睡是机体急需体力、精力恢复的表现，阴道瘙痒为肝经湿热的表现，所以二诊去燥热之二仙汤，加龙胆草清肝胆湿热。三诊皮疹大部分减退，说明方药对症，外阴瘙痒为主诉，故加蛇床子除外阴湿热。四诊时，患者体能恢复，面色白净，气血充裕，皮疹自然消退。

酒糟样皮炎虽为面部的炎症，诸家辨证多为肺胃热盛，临床多采用清肺胃热邪，活血化瘀的方法治疗。然中医治病讲究辨证论治，综合该患者四诊，虽面部弥漫红色丘疹，然主诉多以虚症表现，故治疗采用八珍汤思路，气血双补，服药一月即药到病除，效如桴鼓。由此可见，中医辨证之重要，切记禁锢思维。