不仅打耳钉、纹身纹眉，刮痧、拔罐竟然也容易得这种病，吓得我明天就想去查血

 

 

本周一，以收治传染病为主的武汉市医疗救治中心（现更名为武汉市金银潭医院）以医院的名义加入“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助项目，符合救助条件的低保患者，使用索华迪进行丙肝抗病毒治疗，可免索华迪药费，低收入患者索华迪药费减免一半。

 

这个援助项目全国2亿元，拟救助4000人。

 

看出来了吧！丙肝抗病毒药是很贵的。

 

“这种丙肝直接抗病毒（DAA）小分子药物是治疗丙肝的特效药。”武汉市医疗救治中心（现更名为武汉市金银潭医院）肝病科主任、主任医师蔡艳萍告诉《武汉问医》，新药研发出来，丙肝可以治愈了，但是如果肝病发展到了失代偿期，这些特效药也会无能为力了。现在丙肝抗病毒药都还没有进医保，如果经济条件差，也用不起。

今天，《武汉问医》请来武汉市金银潭医院肝病科主任蔡艳萍来讲讲丙肝是咋回事。

 

 

去年，中国新报丙肝20万

性、血液、母婴、密切生活接触都可传播

 

蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，中国目前约有1000万丙肝患者，2017年中国新报丙肝20余万。

 

蔡艳萍主任介绍，丙肝传播方式主要有：血液传播（输血及使用血制品）；医源性传播（纹眉纹身打耳洞使用的针刺、注射、器官移植、血液透析等）；性传播（多个性伴侣及同性恋属高危人群），母婴垂直传播（宫内或分娩时感染胎儿），日常生活的密切接触传播等。

 

好冤，不知何时丙肝上了身

纹眉打耳洞刮痧成感染新途径

 

43岁的张女士，因内科疾病住院，体检发现丙肝，医生反复追踪询问病史，她自己也说不清楚，只记得在30多岁时在一个小美容诊所纹过眉。结合她既往身体健康，医生基本判断她是纹眉针刺时感染了丙肝病毒。

 

40岁的王先生，因丙肝就诊。医生追询病史，王先生没有输血或手术史，家人也没有丙肝，但王先生年轻时喜欢纹身。最后考虑他是纹身感染了丙肝。

 

 

蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，在上个世纪九十年代中期以前，湖北省的丙肝感染途径以输血、卖血以及静脉吸毒或性传播为主。但是，近些年，纹眉纹身、打耳洞鼻洞、人体彩绘以及足疗、洁牙等，成为丙肝感染的新途径。

 

 

 蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，具体来说，使用非一次性注射器和美容针具、侵袭性操作（如器械纹身、纹眉、纹眼线、修甲、足疗以及人体彩绘等），均可在不经意间引火上身。

 

在消毒不规范的小诊所或医院接受牙科治疗、洁牙、有创检查，用消毒不严格的工具剃头、同性性行为或吸毒等，都可能增加丙肝感染的概率。

 

力度过大的刮痧、拔火罐，常常会导致皮下出血，皮肤形成大片状瘀斑，皮肤的完整性受到破坏，而附着在刮痧板、火罐等器具上或技师手上的病毒也会趁虚而入，导致丙肝等血源性传染病的隐匿性感染。

 

 

狡猾，没有明显乏力和消化道症状

80%以上的慢性丙肝体检时无意发现

 

蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，丙肝很隐匿，感染者没有明显乏力或消化道症状，难以被发现。慢性丙肝80%以上是在体检时无意被发现的。

 

令蔡艳萍主任特别惋惜的是，近年来她的门诊有很多患者病情发展到肝硬化失代偿期或肝癌了，才确诊是丙肝。

 

36岁的陈先生，去年年初因为乏力、黄疸、腹水等症状就诊，诊断是肝硬化失代偿、慢性肝衰竭、顽固性腹水、肝功能持续异常。找到的病因是因为他一直不知道的丙肝感染。

 

为了救他，他的家人到国外购买了最新丙肝抗病毒口服药。尽管完成了6个月全程抗病毒治疗，陈先生最终还是因为肝功能衰竭，于今年四月去世了。

 

“很可惜，如果早几年发现丙肝，早几年开始抗病毒治疗，陈先生肯定不会走得这么早。”

 

 

 

好高，急性一半以上可转为慢性

及时治疗可令丙肝进展脚步慢下来

 

丙肝的全称是丙型病毒性肝炎，蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，丙肝的发病时间比较长，一般会经过20-30年的慢性病程后，大约20%的患者发展为肝硬化。

 

感染丙肝病毒后，引发急性丙肝，通常会有55%—85%的急性患者转为慢性丙肝。而感染丙肝的患者中，会有20%左右最终演变成为肝硬化，其中2%-4%左右引发肝癌。

 

简单来说就是下面三句话——

 

 

丙肝急性感染后，有55%-85%转为慢性丙肝。

 

慢性丙肝如果没有及时发现或积极治疗，约20%在20-30年内会发生肝硬化。

 

肝硬化患者每年有3-4%失代偿，同时有2-4%发生肝癌。

 

以上严重后果的前提是不积极治疗。而且在2013年丙肝口服抗病毒药物发明之前，丙肝的治疗是比较艰难的，很多类型的丙肝不能得到有效治疗。随着口服抗病毒药物的问世，丙肝治愈率越来越高，可以达到90%以上。

 

 

 

发现，穿了耳洞最迟32周要去查一下丙肝

转氨酶高一点点不一定是休息不好

 

早发现对丙肝的治疗如此重要，那如何早发现呢？

 

蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，除了在体检中注意查丙肝，在一些高危行为后也要主动去查丙肝。

 

蔡艳萍主任介绍，丙肝的筛查方法是血清抗-HCV检查，但抗-HCV通常在感染4-32周后才出现，这段时间称窗口期。因此，在消毒不规范的地方做了穿洞、纹身、牙齿治疗、洁牙、刮痧、拔火罐等有创操作后，最迟在32周时去医院检查一下抗-HCV。

 

而丙肝抗体阳性患者，每半年复查一次RNA，做好定期检测的准备。

 

如果是已经治愈的丙肝，有肝硬化或明显肝纤维化患者，每3-6个月需监测肝癌的相关风险指标。

 

蔡艳萍主任特别强调，很多人认为转氨酶稍高，可能与饮酒，休息不好，脂肪肝等等有关，这些因素确实可能导致肝功能异常，但是，包括丙肝在内的病毒性肝炎或其他慢性肝病，也会表现为转氨酶稍高。因此，即使是转氨酶稍高也不能忽视，及时找肝病专科医生看看，可以早发现问题，及早治疗，即使没问题，也可以安个心。

 

 

 

 

抗体，不会消失

是否要抗病毒治疗要查RNA

 

现在，有些单位将丙肝列入体检的常规项目了。检查表上一般会显示“血清抗-HCV”阴性或阳性。这项指标其实是丙肝病毒抗体。

 

 

蔡艳萍主任告诉《武汉问医》，丙肝抗体阳性不可确诊是丙肝，只是有较大可能性。一旦查出丙肝抗体阳性，则需要进行HCV–RNA的检测。HCV–RNA是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。

 

 

蔡艳萍主任解释，丙肝抗体是由丙肝病毒进入机体后，由于人体免疫系统识别丙肝病毒后产生的一种抗体，因此也是机体感染丙肝病毒的一种标记物。丙肝抗体具有终身性，不易清除。由于丙肝抗体不具有保护性，终身携带，因此与抗病毒治疗的结局没有关系，也就是说疾病是否恶化、是否会存在复发只与HCV RNA病毒有关。

 

 

丙肝抗体阳性和RNA定量检测阳性的病人，排除急性期可能的情况下就需要进行抗病毒治疗。且指南目前仍推荐做基因分型，精准治疗，目前上市的丙肝口服抗病毒药物的治愈率基本能达到90%以上。

 

 

药物，好是好，都比较贵

 

自2013年人类发明了首个丙肝抗病毒口服药以来，丙肝的治愈率大大提高。但这些药都比较贵，而且都没有纳入医保报销范围。

 

《武汉问医》将目前在国内上市的丙肝抗病毒口服药物一一罗列出来。

 

吉利德公司：索华迪19660/瓶，12周58980元，超过12周疗程，后12周可以申请赠药。

（一般需要治疗24周）

 

丙通沙(吉三代)，泛基因抗丙肝病毒药物，23200/瓶，12周69600元。

（一般需要治疗12周）

 

默沙东公司：择必达，目前实行基因1,4型患者入组金融项目，1.3万一盒，一个疗程3.9万（12周疗程）。

（一般需要治疗12周）

 

 

艾伯维公司：维建乐/易奇瑞，基因1、4型入组， 2.64万（8周疗程），3.96万（12周疗程）。

（一般需要治疗12周）

 

 

歌礼（国产）：戈诺卫联合干扰素加利巴韦林，2.5-3万左右（12周疗程）。

（一般需要治疗12周）