巧克力囊肿治疗的认识误区

开通网站以来，有大量巧克力囊肿病人咨询和从全国各地来汉介入治疗，对此份信任，我很感激，但从众多病人的交流中，我认为巧克力囊肿治疗还存在一些认识上的误区。

一、巧克力样囊肿的主要形成机制  

1、子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，还可以存在于身体的其他诸多部位，如卵巢、子宫平滑肌、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处，尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见，发生在子宫内膜以外的情形都成为子宫内膜（组织）异位，由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。  武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远

2、异位子宫内膜（组织）同样具有正常子宫内膜的每月周期性变化，即增殖、脱落、修复等，经血从阴道排出，而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的结节样改变，积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，与日常见到的“巧克力”相似，所以称为”巧克力样囊肿“，实际上，巧克力囊肿是陈旧性积血，不是肿瘤病变。  

二、巧克力样囊肿的主要危害  

1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血，导致囊腔内张力增大，囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛；  

2、”巧囊“形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管，影响卵泡受精或者受精卵回归子宫腔内导致不孕。  

3、”巧囊“自己或者带着卵巢发生扭转，引起急性腹痛，甚至卵巢坏死。 

三、”巧囊“治疗后的复发  

    无论是开放性手术切除，还是腹腔镜下摘除，抑或是超声引导下的硬化治疗，”巧囊“都存在复发现象。但是，需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发，而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发，因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有清理干净，存在残留，因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。  在保持硬化治疗微创优势的前提下，通过技术改良和革新，完全可以使6cm~7cm以下的”巧囊“达到1次硬化而治愈的效果（囊肿缩小80%以上，甚至完全消失）。8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。较大的巧克力囊肿通过介入穿刺、腔镜、手术治疗，但许多微小的小籽粒样病灶附于肠壁、腹膜上，是很难清除干净的，而且影像学不易容发现，这种病灶要么等其长大再治疗，要么需药物控制，因此，有的朋友巧囊治疗后一侧不痛经，而未治疗的一侧并没发现病灶，仍然痛经，可能就是这个道理。

四 、巧克力囊肿与不孕之间的关系误区

    巧克力囊肿是子宫内膜异位症的并发表现之一，我文章里说过，子宫内膜异位症的三大危害分别是不孕、痛经、内膜异位囊肿即巧克力囊肿，单纯治疗囊肿是容易的，也对怀孕有帮助，但是，不孕的原因很复杂，治好巧克力囊肿不一定就会怀孕。即：治巧克力囊肿易，治内膜异位不孕难。

五、手术、腹腔镜与介入的认识误区

1、开放性手术，剖开腹腔，在肉眼直视下以剥离”巧囊“，多数情况下囊肿可以顺利剥除，但是多数连同同侧卵巢一起切除了。  

2、腹腔镜下手术，不剖开腹腔，只在腹壁（俗称肚皮）上开2~3个直径约1.5cm~2cm的孔洞，利用电视监视显像，指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。属于微创治疗，是目前较为流行的微创技术。  

3、超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗，这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下，利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内，穿刺路径可以是经下腹部或者经阴道（视患者已婚否和囊肿的位置高低以及穿刺路径上的障碍大小等因素而定），先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇（现已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且没有酒精刺激性疼痛的弊端）冲洗囊腔，使得囊腔的内皮细胞发生坏死，丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼，是目前医学界对人体损伤最小的治疗方法。 据文献报告，手术治疗内膜异位囊肿复发率是22.9%,引起粘连及包裹性囊肿5.4%，而介入一次性治愈率是73%，都不能完全根治，都需要系统的服药才能巩固疗效，减少复发或再发。

 这三种方法与内科保守治疗不矛盾，有的是需要相互借用的，取长补短。只是介入治疗方法简单，损伤轻微，利于反复治疗，而且费用也低很多，特别是开腹或腔镜术后复发者以及包裹性积液性囊肿因腹腔粘连，不能再次手术治疗的病人，介入治疗是很好的选择。因此，即使那些曾多次手术或腹腔镜后复发因为严重粘连而不能再手术的巧克力囊肿患者，超声介入穿刺也能取得较好疗效，更何况未曾手术史粘连较轻或者没有粘连的巧克力囊肿，超声介入穿刺治疗将更加方便和有效。

六、治疗科室的认识误区

大多数巧克力囊肿病人是在妇产科看病，到超声科检查，妇产科医生会推荐手术，特别是腹腔镜手术，因为这是妇产科医生的熟练的强项，做介入治疗多数为超声科的超声介入做，目前，不是所有的超声科都开展了此项业务，开展的医院也不多，患者可以多咨询。实际上，巧囊生长于体内较深部位，医生可能既看不见也摸不着，但超声医生通过超声将囊肿部位、大小、个数，周边关系，内部情况看的非常清楚，我们对囊肿内部及周围的认识远远不只是临床推测和间接了解信息。

七、无水酒精对卵巢的损伤的认识误区

只有生长于卵巢上的内膜异位囊肿才有可能损伤卵巢，但酒精的渗透力是有限的，能将囊肿壁上的异位内膜细胞彻底凝固就已谢天谢地了，开展此项工作10多年来，尚没有见报道有确切的证据证明无水酒精对卵巢有硬化作用，退一步讲，几分钟的无水酒精凝固对卵巢的影响总比手术切掉或部分切掉的影响要小很多吧。另外，我们现在也有不使用无水酒精的硬化剂，对酒精过敏的病人或需要内分泌治疗的人可以选择，而且疗效好，副作用要低。

八、囊肿皮的问题

内膜异位囊肿即巧克力囊肿是良性病变，只要消除囊肿，囊壁是自已正常组织，多为腹膜，只有内膜细胞完全凝固坏死不再出血了，囊壁会通过自身的组织修复而得以吸收，不会对身体产生影响。

九、治疗效果的认识误区

囊肿介入治疗以抽囊液后，注入硬化剂使囊壁细胞凝固性坏死，形成无菌性炎症，治疗最初一段时间，（1周到1月）会产生渗出，使囊内产生较多的渗出液，1个月后渗出停止，开始吸收，囊液逐渐减少至消失，最后囊肿完全闭合，才叫治愈，一般3-6个月绝大部分的囊肿会消失，极少数人可能达1年才完全消失。治疗完全消失叫治愈，缩小大半叫显效，缩小小半叫有效，3-6个月后完全不缩小叫无效。

十、不孕症的治疗误区

现代社会不孕症的发病率越来越多，与社会生活压力大，环境影响，婚前过早性生活，频繁人工流产等女方男方因素有关，原因复杂，男性精子质量总体下降，女性子宫、输卵管、卵巢卵子众多因素中只要有一个出现问题，就会影响受孕。但现在科技的发展也可使90%不孕症获得生育机会。巧克力囊肿首先是对输卵管和卵巢的机械性推挤，使卵巢不能顺利排卵，输卵管伞不能拾卵，超声介入穿刺抽出囊液后使很多输卵管和卵巢复位，能正常排卵拾卵，加上卵泡监测，指导怀孕时机，这是最简便而有效的助孕治疗方法，将近三分之一的内膜异位症不孕患者可以因此怀上宝宝，而付出的是最低代价。除此之外，可进一步输卵管通畅试验，子宫的检查，男方的精液检查，基础体温的监测等，系列诊断和治疗，一般来讲，我们观察，内膜囊肿治疗半年内仍没怀孕的，自然怀孕的机率要小得多，可能需要人工试管等人工助孕的手段来得到小宝宝了。

以上多为个人经验之谈，仅供参考。