乙肝肝硬化应及早规范治疗

对乙肝患者来说，从慢乙肝（慢性乙肝肝炎）到肝硬化再到肝癌的病情发展是萦绕心头的梦魇。尤其是从慢乙肝到肝硬化后，不少人认为就是离肝癌不远。其实，并非如此，市中医院国家肝病重点专科（卫生部）主任医师童光东表示，肝硬化患者如果治疗得当，可以降低肝功能失代偿的发生，尤其是有可能使肝硬化获得逆转。深圳市中医院肝病重点专科童光东

30%的慢乙肝患者会发生肝硬化

乙肝一直是我国感染率较高的疾病。据童光东介绍，我国有56.7%左右的人群都会感染乙肝病毒（HBV），成人感染HBV后，大部分人可以自身产生抗体，而抵抗力低和免疫系统不健全的婴幼儿则会变成慢性感染。因此，发展至慢性感染的多是在儿童期，因为儿童期人体免疫功能没有健全。按年龄来分，1岁-5岁被感染的有30%左右，5岁-15岁6%，15岁以后成人感染的只有1%-5%。慢性感染的患者叫做HBV慢性携带。这种携带状态大约经历8-20年，其后，随着人体的免疫功能不断健全和病毒的变化，人体自身的免疫力就开始清除体内的HBV病毒，就进入了慢乙肝肝炎期。在清除期，机体清除病毒与病毒免疫逃逸，反复较量，导致肝脏反复炎症与纤维化修复，最终肝脏纤维化逐渐形成肝硬化。

“在慢性感染的人群当中，有一部分患者会通过自己身体进行清除HBV。”童光东说，“从携带到清除期会有两个归宿，一个归宿是病情恶化变成肝硬化，一个归宿是病情稳定变成非活动HBsAg携带。非活动HBsAg携带者,如果不再活动，其临床结局较好，发生肝硬化与肝癌的小于4%。而在慢乙肝患者中高达30%病情恶化发展为肝硬化，一旦发生肝硬化，三年有7.4%的患者可能变成肝癌，五年有20%左右的患者会变成肝硬化失代偿。”当肝硬化发展到失代偿后,多因上消化道大出血或是难治性腹水、无尿等并发症而死亡。“所以，我们跟病人说怎么也不能让它发生肝硬化。”童光东说。

乙肝肝硬化治疗要规范

一旦发现病情进展成肝硬化要尽早规范治疗。肝硬化抗病毒治疗与慢乙肝患者相比不同点，童光东强调：由于乙肝肝硬化患者病程长，用药史复杂，甚至存在不规范停药等原因，患者体内病毒准种复杂，甚至可能已经存在有预存变异病毒株，往往容易产生耐药。即使应用最强效的抗病毒药物也难以避免耐药的发生，因此这个时候需要用联合治疗的手段减少耐药，这也是目前我国乙肝防治指南所推荐的。

“目前抗病毒药物一个是干扰素，一个是核苷类。对乙肝肝硬化的患者临床更多选择核苷核类药物治疗，对于之前接受过核苷类似物治疗，曾发生过耐药的患者，建议选用两种没有交叉耐药的口服核苷类似物治疗。其中最基本的联合用药，就是贺普丁（拉米夫定）+贺维力（阿德福韦酯）的联合用药。”童光东说，“防止耐药实际上就相当于治疗成功，治疗成功就不会发生失代偿。如果单药使用的时候，由于肝硬化的准种的复杂性，也就是病毒很复杂，容易发生耐药，而肝硬化耐药的后果较严重，易发生失代偿。联合治疗起到覆盖多重耐药位点的作用，防止耐药。同时，在肝硬化早期控制病毒，消减病因，炎症长期不活动，则已经肝纤维化的组织慢慢地发生逆转，最后很有可能逆转肝硬化。”

除此之外，童光东表示，病人在肝硬化阶段要做好长期吃药的准备，且要遵医嘱规范用药，切不可擅自停药。有乙肝家族史的人需要每年都进行肝功能检查，如果检查发现有白细胞和血小板偏低，又有面色发黑小便发黄和腹胀的情况，则需要考虑一下是不是肝脏出了问题。