鼻出血的原因与防治方法

请参考相关论文：

鼻出血的中医疗法：复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷

鼻出血是多种疾病的常见症状之一，多见单侧，亦可双侧，量多少不一。中医称为鼻衄，因外感或内伤之邪损伤脉络而致。

对于鼻出血的处理原则：

一是止血

二是找到引起鼻出血的原因，以便对病因（引起出血的疾病）进行治疗，这样就可以防止反复出血了。

鼻出血的常见原因有：

见参考文章：鼻出血可以见于哪些疾病？

小儿干燥性鼻炎如何治疗

干燥性鼻炎（成年人）如何治疗

关于治疗方法：

1、由于鼻腔一般性炎症引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是严重疾病引起的反复性出血，以中医辨证论治效果为佳，而且效果持久。临床上绝大多数情况属于此类。特别是经过西医采用前鼻孔堵塞法与止血剂治疗后，仍然不能撤去填塞物（一撤就出血）时，最好以中医辨证论治，更能显示效果特优。

2、由于发热性疾病引起的大出血，以中西医结合治疗方案为佳，即中医服止血药（辨证论治处方），加西医的必要性治疗。

3、由于严重疾病引起的大出血（如鼻腔或鼻咽部血管瘤），需要进行外科手术止血时，以西医手术方法为宜（此种情况并不多见）。

【诊断要点】

１．鼻涕中带血，鼻腔流血。反复或多量鼻出血者可引起贫血，突然大出血量多者，可产生休克.

２．检查：一般情况下，首先应找出血点，然后再找出血原因。

⑴找出血点：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血区。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部转移的倾向。

⑵找致衄原因：主要通过询问病史、诱因、伴随症状，并作必要的局部检查、体格检查和实验室检查等，以明确病因诊断，有利于对因治疗。

鼻出血的原因，宠统地讲，可以分为两大类：

即局部原因与全身性原因，临床上最常见是局部及邻近部位病变原因，其次才是全身性原因。

（一）局部及邻近部位病变原因：

A、鼻中隔偏曲、峭突：容易引起反复鼻出血，容易止血：诊断方法：门诊医生看一下即可，可做纤维鼻咽镜检查才能看到。

B、干燥性鼻炎：鼻腔内有干燥感，或稍痒，常因痒而揉鼻，揉鼻则容易出血，容易止血，容易反复发生，小儿容易晚上出血而不自知（抓鼻所致）。诊断方法：看门诊，一看便知，无特殊检查。

C、鼻腔内的急性或慢性炎症：鼻前庭炎（鼻孔处痒而痛或有干鼻屎痂）、急性鼻炎、慢性鼻炎，由于黏膜炎症，可能引起鼻出血；过敏性鼻炎时，由于喷嚏太重，喷嚏致鼻出血；急性慢性鼻窦炎，炎症因素，可能引起涕中带血。诊断方法：门诊医生一般检查，或作CT检查发现鼻窦炎较重。

D、鼻腔异物，鼻部外伤：容易致鼻出血。诊断方法：有异物入鼻或鼻部外伤史，门诊医生一般检查，或作X线、CT检查。

E、鼻腔肿瘤：具有出血的肿块，容易引起难以止血的反复出或大出血。门诊检查。

F、鼻咽部疾病：鼻咽部多种慢性炎症、肿块，均可能引起鼻内出血，但临床上多见者属于涕中带血（）。诊断方法：首先需要做纤维鼻咽镜检查。

（二）全身性原因

A、发热性疾病：任何发热性疾病，均有可能引起鼻出血，主要原理是发热则鼻腔干燥，损害鼻腔毛细血管；同时，由于感染引起的毒毒吸收，更容易导致鼻出血。诊断方法：有目前在正发热的病史，一般需要做血象化验。

B、心血管系统疾病：由于引起了外周小血管硬化，因此毛细血管容易破裂而产生鼻出血，可反复发生出血，或发生较大量出血。诊断方法：多见于中老年患者，有心血管疾病史，耳鼻咽喉科门诊一般检查，血象化验。

C、出血性疾病：容易反复出血或较大量鼻出血，出血难以迅速止住。如白血病、再障、血友病等等。诊断方法：耳鼻咽喉科门诊一般检查，血象化验，出血与凝血时间检测，止血因子检测。

D、内分泌功能紊乱：多见于女性有规律地发生月经期鼻出血。

E、重金属及药物中毒：容易发生病程阶段性鼻出血，出血量往往较大，难止住。诊断方法：有中毒病史与中毒症状，必要的化验检测。

F、营养障碍及维生素缺乏：可能反复出血，难以迅速止血。诊断方法：具有营养不良、发育不良病史及症状，必要的化验检测。

G、其他：如遗传性毛细血管扩张症：有鼻腔及其邻近部位毛细血管扩张的表现，一旦发生则难以止血。

【辨证论治】

参考文章：鼻衄的中医治疗

１．燥热犯鼻证

[主证]多发于秋冬干燥季节，鼻衄量少，鼻内灼热、干燥，伴咽痒，咳嗽痰少。检查见鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂，鼻粘膜干红少津。舌质偏红少津，脉细数。

治法：清燥润肺，凉血止衄。

[方药]清燥救肺汤[]加减。

冬桑叶12g生石膏30g麻仁10g麦冬15g阿胶10g（炀服）太子参15g甘草6g杏仁10g枇杷叶10g白茅根20g藕节炭15生地炭15g旱莲草15

2．胃火熏鼻证

[主证]鼻衄量多，色深红，发热，出汗，口渴引饮，口臭。检查见鼻粘膜深红而干，糜烂出血，或见牙龈红肿。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪数。

[治法]清胃泻火，凉血止衄。

[方药]白虎汤[]合犀角地黄汤[]加减。

石膏30g水牛角30g生地炭20g知母12g赤芍12g丹皮12g粳米15g炒大黄10g白茅根15g甘草6g。

3．肝火犯鼻证

[主证]鼻衄多因郁怒而发，量多势猛，鼻粘膜色深红，多伴头痛烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，降逆止衄。

方药：龙胆泻肝汤[]加减。

龙胆草10g炒栀子10g炒黄芩10g泽泻15g木通10g车前草10g当归12g柴胡8g生地15g甘草6g大黄10g

4．虚火灼鼻证

[主证]鼻衄时作时止，鼻干微痛微痒，五心烦热，伴腰膝酸软，口燥咽干，时欲少饮，检查见鼻粘膜干红少津，或鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂。舌质干红，脉细数。

[治法]清肺润燥，凉血止衄。

方药：知柏地黄丸[]加减。

熟地15g山药15g山茱萸10g泽泻12g茯苓15g丹皮12g知母10g黄柏10g旱莲草10g白及15g仙鹤草12g甘草6g。

5．脾失统血证

[主证]鼻衄常发，渗渗而出，鼻粘膜色淡。伴面色不华，少气懒言，神疲倦怠，夜寐不宁，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

[治法]健脾益气，摄血止衄。

[方药]归脾汤[]加减。

白术12g茯苓15g炙黄芪15g炙甘草10g龙眼肉10g酸枣仁10g太子参15g当归12g炙远志10阿胶10g白及10g仙鹤草15g

【西药治疗】

1.镇静剂：用于反复大出血者，鲁米那0.1g,肌注。

2.止血剂：用于反复或大出血难止者。①安络血5mg，肌注，日４次；②抗血纤溶芳酸0.1～0.2g，缓慢静脉注射（或加入5%葡萄糖生理盐水中静滴），日２次。

3．维生素C 0.2g,维生素K4 4mg,维生素P 20mg,口服，3次/日。

4．必要时给予输血治疗。

【外治】

１．局部止血法

⑴简易塞鼻止衄法：以脱脂棉蘸1-2%麻黄碱生理盐水、或止血药粉；或用明胶海绵，塞入鼻腔压迫出血点。亦或以两手指紧捏鼻孔近梨状孔处，以压迫止血。

⑵烧灼止血法：可用于反复小量出血，出血点固定者。先用２％地卡因棉片加少许肾上腺素行表面麻醉，再以棉纤蘸少许30%硝酸银或三氯醋酸，或用微波、激光治疗仪，烧灼出血点至局部变白为度，烧灼后局部涂以软膏保护。

⑶前鼻孔填塞法：先用明胶海绵平铺于鼻腔出血面上，以无菌凡士林纱条反复重叠填塞于鼻腔保持一定压力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿纱条（或凡士林纱条内加磺胺或抗生素粉剂）填塞，则可留至3～4天。

⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。

手术：动脉性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考虑采用动脉结扎术止血，如上唇动脉、筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎术等。

【预防调护】

1．对大出血者，应予镇静，少活动，多休息。

2．冷敷：鼻出血属实热证者，患者取座位或卧位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者前额或后颈部，亦或用手蘸冷水轻轻拍打项部，有凉血止血之效。