结直肠常识

  结直肠癌的发病因素

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。其发病年龄趋老年化，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。有数据显示，过去10年间，我国结直肠癌的患病率增长了53.3%，每年净增长4.2%，而且越是发达城市，患病率相对越高。那引起这种疾病的病因究竟有哪些呢？首都医科大学附属北京朝阳医院血液科刘爱军

1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）：低于1%的结直肠癌与FAP相关，而HNPC占2%-6%。据统计，未经治疗的FAP至45岁时90%的患者已发生结肠癌，而HNPCC同样具有发病年龄低的特点，中位发病年龄48岁，有些患者20岁左右即发病。

2、散发性结直肠癌、腺瘤性息肉的个人或家族史：1.5%~3.0%的结直肠癌患者术后5年内发生第二个原发性结直肠癌。具有直径1cm以上的腺瘤性息肉或绒毛状/混合性腺瘤病史患者结直肠癌的发病率亦明显高于普通人群。另有研究表明，直系亲属中有一位结直肠癌患者时发生结直肠癌的风险是普通人群的1.7倍，直系亲属发病年龄小于55岁或有两位发病时风险进一步提高，而结肠腺瘤病家族史也同样有增加结直肠癌风险的意义。

3、炎性肠病：溃疡性结肠炎随着病程的延长和病变范围的扩大其结肠癌发生率增高。全结肠炎发生结肠癌的风险较普通人群增加5-15倍之高，而左半结肠病变患者风险是3倍；据估计，10-20年病程的溃疡性结肠炎患者结肠癌发生率为0.5%，其后增加至1%。

4、糖尿病和胰岛素抵抗：一项荟萃分析的结果表明，2,593,935名参加者中糖尿病患者结直肠癌发病率较非糖尿病高30%，其可能的机制是胰岛素系结肠黏膜细胞的一个重要生长因子、对结肠肿瘤细胞有一定刺激作用。

5、饮酒：一项包括8个独立研究的集合分析表明饮酒能中度增加结直肠癌的风险，尤其是每日酒精摄入量超过45克时。饮酒增加结直肠癌风险可能与酒精干扰了叶酸的摄入和吸收有一定关系。

6、肥胖：至少两项大型前瞻性研究结果表明肥胖较正常体重者结肠癌发生风险增加1.5倍。

7、其他：如吸烟、红肉和脂肪高摄入、盆腔放疗、回肠代膀胱等。

结直肠癌的临床表现

结直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。近年来，随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，结直肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。那么这类疾病的主要表现是什么呢？怎么做到早期识别？

　1、排便习惯及粪便性状的改变：多为排便次数或粪便性状改变，比如原来大便每天1次，最近不明原因每天排便次数明显增加，也可表现为腹泻与糊状便或腹泻与便秘交替。此外还可能出现大便性状的改变，大便变细等，有些人还表现出里急后重。虽然上述症状在其他疾病中也比较常见，但当你出现上述症状时应该进行全面的体格检查，以免延误病情。

　2、便血：是结肠癌最早和最常见的表现。轻者仅表现为偶尔有少量出血，或是粪便潜血试验阳性，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便，常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻误了确诊时机，由于肿瘤的部位的不同，出血量和性状各不相同，长期出血可产生继发性贫血。当体检发现粪便潜血实验阳性时应及时就诊复查，明确是否需要进一步检查，当发现明确便血时需立即就医。

　3、腹痛：多见于右侧结直肠癌，表现为右侧钝痛或同时涉及右上腹中上腹。部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状，部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现明显腹部绞痛。

4、腹部肿块：腹部肿块多为肿瘤本身，也可为梗阻部位近侧肠腔内的积粪。肿块为硬且呈结节状。癌肿穿透肠壁侵犯周围器官组织，甚至并发感染时，肿块较固定，且可有明显的触压痛。如癌肿局限于肠壁内，内肿块可有一定的活动性，尤其是癌肿位于横结肠或乙状结肠时。

5、肠梗阻表现：多发生于大肠癌的晚期，为癌肿堵塞肠腔所致。常先出现为低位不完全性梗阻，表现为腹胀与便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发展至完全性肠梗阻时，症状加剧。而左侧大肠癌有时可以急性完全性大肠梗阻为首发症状。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，接着有排气，然后疼痛突然消失，当这种症状出现在老年人时，应首先考虑结直肠癌。

　4、全身表现：右半结肠癌常发生贫血，对于男性病人，尤其是无其他原因的失血，亦无肠寄生虫病的人，如发现进行性缺铁性贫血，应想到有胃或大肠癌的可能性。同时结直肠癌还可出现消瘦、乏力、低热等全身表现，乃因癌肿消耗、癌肿溃烂失血，以及感染、毒素吸收等所致。晚期可出现恶液质及因肠癌局部或全身转移而出现的相应症状。

结直肠癌的预防

针对结直肠癌的发病因素进行生活饮食等众多方面的干预，同时定期筛查，做到早发现、早治疗均能在一定程度上减少结直肠癌的发生。

1.增加膳食纤维摄入：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少结直肠癌的发生。流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少结直肠癌的发生。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。

2.减少能量摄入：能量摄入与结直肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。

3. 有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防结直肠癌。叶酸能减少结直肠癌的发病，但具体机制尚不清楚。另有研究发现，增加钙和镁的摄入可能降低结直肠癌发病率，但目前研究还不甚详细。

4. 减少脂肪与红肉摄入：结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。

4. 增加膳食抗致癌原：多吃豆类食物，各种豆类食物（如豆浆、豆腐）都含有大量的天然抗癌物质。膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；葡萄、草莓、苹果中含有的植物多酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。

5.戒酒：酒精明显增加癌症发生的机会，如果你同时抽烟，则两种危险因子会相互叠加，制造更高的危险，尤其是口腔癌与鼻咽癌，妇女患乳腺癌的机会也会增多。

6.戒烟：吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。

7.积极运动：运动可以控制体重，并可以减少各种癌症的发生几率。运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间，因此可以预防直肠癌。

8.定期筛查：虽然绝大多数粪便中带血是痔疮引起，但是结肠癌、直肠癌也可能与痔疮同时存在，其临床症状相当多且最易令人混淆及忽略。所以，如能定期接受肛门筛检，会降低误诊的几率。

9.积极治疗癌前病变：溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。