肺移植排异反应的症状，排异反应如何治疗？

肺移植急性排异与慢性排异

        排斥反应就是指人体对于移植到体内的异体组织或器官，产生一种针对移植物攻击、破坏和清除的免疫学反应。肺移植的排斥反应通常包括急性排斥反应和慢性排斥反应两种；通常在术后前三个月至少会有三次急性排斥反应，而慢性排斥反应是大部分患者都会存在；轻度的慢性排斥反应对患者生活不会有任何伤害，而重度的就需要再次进行肺移植；急性、慢性排斥反应主要通过以下方面进行区分：从起病特点来区分，急性排斥反应是术后短时间内发生，慢性排斥反应是时间长了才会有；病理学上的区分也有不同，二者的免疫细胞的攻击强度和持续时间不同；急慢性排斥反应的诊断主要是靠肺的活体组织检查来进行，同时可以辅助临床的肺功能监测来完成；对于急性排斥反应的治疗包括常规维持治疗和冲击治疗；平时常规药物的维持治疗，常用药有环孢素、激素等；冲击治疗就是对确定的或高度怀疑的急性反应进行激素的冲击治疗；慢性排斥反应的治疗主要是通过加大免疫抑制剂来完成；急性的排斥反应，在经过一系列抗排斥的药物治疗后，会很快好转，而慢性的排斥反应则是终生性的。

 1   急性细胞性排异反应（acute cellular rejection，ACR）和淋巴细胞性细支气管炎

ACR 主要是由 T 细胞识别移植物主要组织相容性复合体而产生，目前被认为是 AR 的主要形式。

2   抗体介导的排斥反应（antibody mediated rejection，AMR）

AMR 是由识别外来移植物，产生供体特异性抗体（donor specific antibody，DSA）而引起的一种排斥反应，DSA 是 AMR 发生、发展的重要危险因素。肺 AMR 的定义包括循环 DSA、移植物功能障碍、异常的移植物病理、毛细血管 CD4 沉积。

3   慢性排斥反应

慢性排异表现包括以慢性小气道阻塞性改变为特征的 BOS，和以限制性通气障碍、周边肺纤维化改变为特征的限制性移植物功能障碍综合征（restrictive allograft syndrome，RAS）。慢性排斥反应是影响移植物长期存活和导致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，发生于移植后数月或数年，表现为移植器官功能的进行性减退，并有特征性的组织学和影像学变化。术后出现 PGD、AR、感染是 BOS 发病的独立危险因素，细菌、真菌、病毒感染与 BOS 发病相关（特别是绿脓杆菌、曲霉菌、巨细胞病毒），避免这些并发症有助于降低术后 BOS 发病率，开展肺再移植，可以治疗慢性排异导致的移植物功能丧失。

谢冬, 陈昶, 宁晔, 李玉萍, 杨洋, 佘云浪, 何文新, 李志新, 刘小刚, 朱余明, 姜格宁. 肺移植质量控制标准与评估. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(8): 860-865. doi: 10.7507/1007-4848.201910063