《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃175

【每日一星1579】刘女士，25周岁，河北廊坊人，不良妊娠10次，其中2次生化，7次孕8周胎停，1次孕11周胎停，均自怀，焦虑崩溃就诊。化验：抗膜联蛋白A5增高，为47.74，NK细胞增高，为20.1%，25-羟维生素D降低，为9.7，同型半胱氨酸偏高，为9.3，叶酸代谢677位点纯合子T/T突变，血小板聚集率增高，为90%，子宫动脉阻力高，左侧S/D和RI分别为5.17和0.81，右侧分别为7.83和0.87。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高，叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+低分子肝素+甲钴胺片+羟氯喹+活性叶酸+他达拉非+hcg针剂隔日2000单位。2019年2月22日末次月经，自然受孕，已通过NT，度过危险期！再接再励，等待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1582-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】程女士，21岁，湖北随州人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：AMH1.11↓，ACA−lgm10.91↑，NK21%↑，25羟Vd27.9.↓，IgG5.52↓，C40.172↓，ALT77↑，AST39↑，S/L0.51↓，血小板聚集率95%，诊断不典型抗磷脂综合症，25羟Vd缺乏，同种免疫紊乱，卵巢功能减退，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕纷乐➕低分子肝素➕环孢素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全➕强克+蛋白+芬吗通等，现孕22w一般情况良好，NT糖筛大排畸已通过度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1594】刘女士，30岁，辽宁人，结婚3年，连续两次不明原因胎停，两次都是自怀，有胎心胎芽都停育。在第二次胎停后，焦虑不安就诊。化验：肿瘤坏死因子增高，为106.12，白介素6增高，为1221.6，血小板聚集率增高，为93%，抗蛋白S阳性，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为67.9，TSH增高，为2.67，VD3降低，为11，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，抗核抗体1:80阳性，抗SSA抗体阳性，诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，亚甲减，叶酸代谢基因突变，结缔组织病，VD降低。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+活性叶酸。2019年2月自怀，孕后6周HCG突然下降，34686隔天下降到32721，紧急调整方案，方案变更为修美乐+免疫球蛋白，隔天HCG奇迹出现逆转，涨到61090，后面持续用药，现已孕13周，NT已过，继续观察再接再厉，期待分娩再报喜！

【每日一星1597】刘女士，33岁，河北保定人，结婚7年，连续不明原因胎停4次，2013年第一次自然怀孕，孕6周+，见胎心胎芽，后胎停；2016年2月，第二次自然怀孕，孕9周+，未见胎心胎芽，后清宫；2016年8月第三次意外怀孕，孕6周+见胎心胎芽，孕11周+胎停；2018年2月第四次自然怀孕，孕11周+胎停；2018年4月焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为72.19pg/ml，血小板聚集率偏高，孕后为90%，叶酸基因677位点纯合子T/T突变，TSH增高，为4.37，25-羟D3降低，为15.4ng/ml，封闭抗体阴性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为23.87。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，亚临床甲减。治疗：钙片+骨化三醇+阿司匹林+美卓乐+优甲乐+低分子肝素+纷乐+辅酶Q10+DHA，孕13周顺利过NT，孕16周发毕业证，现孕19周+，期待顺利分娩。

【每日一星1598】钟女士，30岁，北京人，结婚4年，连续不明原因胎停2次，生化1次（自行怀孕），均无胎心胎芽，2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为73.12；血小板聚集率增高，为92%；25-羟维生素D3降低，为14.8；抗βGPI结构域1抗体增高，为27.35；抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为12.52；抗蛋白C抗体阳性，抗蛋白S抗体阳性，抗内皮细胞抗体弱阳性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D3缺乏。治疗:阿司匹林＋低分子肝素＋美卓乐＋纷乐＋钙片＋骨化三醇＋达芙通＋补佳乐，现已孕16周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1599-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】董女士，29岁，山东德州人，2018年两次自然流产（均为50天左右，无胎心胎芽），2019年3月再次怀孕，焦急就诊。化验：抗β2-糖蛋白抗体 增高，为67，25-羟基维生素D 缺乏，叶酸代谢TT突变， 子宫动脉阻力高，NK细胞比例增高，为16.6%，白介素–2：690，白介素–6：882，肿瘤坏死因子：123。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林＋强的松＋赛能＋爱乐维+低分子肝素＋环孢素＋钙片＋骨化三醇＋黄体酮胶囊＋芬吗通＋他达拉非。NT顺利通过！等待无创中！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢

【每日一星1600-来自河北省生殖医院杜丽宋主任】庞女士，29岁，河北石家庄人，结婚2年余，不明原因胎停两次，一次空囊，一次未见胎心。两次胚胎染色体未查，夫妻双方染色体正常。化验：同型半胱氨酸高，为11；淋巴细胞亚群NK高，为32.36%。诊断：同种免疫异常，高同型半胱氨酸血症。2019年2月自然妊娠，要求保胎，期间治疗用药：叶酸+阿司匹林+泼尼松+低分子肝素+吉赛欣+环孢素+强克+硝苯地平，后期复查淋巴细胞亚群下降不理想，改用他克莫司治疗。已过NT，现孕16周，孕期一切顺利，等待分娩报喜！

【每日一星1603】尹女士，32岁，黑龙江人，结婚5年，2014年5月人流一次，2016年7月胎停一次（约6周、无胎心胎芽），今年3月发现怀孕焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为87%，蛋白S活性测定低、小于16，肿瘤坏死因子-a高，为29.7，蛋白S活性低，为44，Nk高，为20.9%，抗内皮细胞抗体阳性，封闭抗体阴性，补体C3低、为0.803，抗甲状腺球蛋白抗体高，为16.4，抗甲状腺过氧化酶抗体高，为29.4，人抗磷脂酰乙醇胺抗体高，为17.12，子宫动脉阻力指数和RI值偏高，叶酸代谢677位点为C/T杂合型。诊断：抗磷脂综合症，子宫动脉阻力增高，叶酸代谢基因突变，桥本甲状腺炎。治疗：口服：阿司匹林+美卓乐+纷乐+维C+钙+硝苯地平控释片+贝前列素+地屈孕酮片+滋肾育胎丸，外用：芬吗通+他达拉非。针剂：低分子肝素+蛋白20g+益赛普。现已孕12+,一切顺利，等待成功分娩报喜！

【每日一星1612-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】聂女士，31岁，河北石家庄人，结婚7年，共7次不良妊娠史。其中自然怀孕3次，在孕7-10周胎停，行清宫术；4次胚胎移植术，其中2次胎停（孕6-7周，无胎心、胎芽），2次不着床。2018年7月焦虑就诊于当地医院查：NK增高，为16.35%，肿瘤坏死因子增高，为11.3pg/ml，血小板聚集、同型半胱氨酸偏高（具体不详），予阿司匹林＋甲泼尼龙片＋羟氯喹＋环孢素＋肝素治疗。2019年3月15日再次发现自然怀孕就诊于我院，完善相关检查：抗SSA Ro52抗体：阳性，叶酸代谢基因突变TT型，同型半胱氨酸高，为11.5，B淋巴细胞高，为14%，抗ssa/052抗体阳性，25-羟基维生素D降低，为16.9，子宫动脉阻力增高，诊断：UCTD+复发免疫凝血性胎停+VD降低+NK增高+TNF增高+宫动脉阻力高+高同型半胱氨酸。治疗：阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+欣普尼+低分子肝素+万艾可+甲钴胺+钙片+他达拉非+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平。孕前期彩超显示胚胎发育迟缓，血HCG翻倍不佳，应用静注人免疫球蛋白+益赛普+肝素加量（6000 3/日，连用3天）+安络血。现已孕十三周，度过危险期，等待顺利分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1570】侯女士， 24岁，北京人，结婚2年，2017年7月怀孕，孕5个月不明原因胎停 （胎儿和父母均无染色体的问题），引产半年后就诊检查。化验：血小板聚集率高，为92%，抗内皮细胞弱阳性，nk低：4.2，肿瘤坏死因子高：292。诊断 ：免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林50mg/d，赛能2片，美卓乐1片，同房后一天一低分子肝素，钙片2片，治疗三个月后成功自怀，原方案不变加了益赛普一周一次，隔天一针瑞白和他克莫司，前期翻倍非常好，6周出现胎心。孕7周第二次化验：血小板聚集率：75，蛋白S为47，nk 2.7，肿瘤坏死因子：78，原方案基础上调整了肝素：一天两肝0.6，美卓乐变为强的松  ，他克莫司减量，现已怀孕31周，等待成功分娩！

【每日一星1572】赵女士，34岁，湖南衡阳人，现居长沙，结婚3年。2017年4月和2018年4月均自然怀孕，但却连续2次不明原因胎停，第一次有胎芽无胎心，第二次有胎芽胎心，后胎心消失，宫内40多天出现，随后害怕再次怀孕重蹈覆辙，一直到2018年底调整得差不多，准备再次备孕，就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体高，为66.52；AMH降低，只有1.17；封闭抗体阴性；双侧子宫动脉阻力高，左侧RI:0.87，PI:2.22，S/D7.43，右侧RI:0.85，PI:2.17，S/D6.62；血小板聚集率偏高，为96%；总补体偏高，为53，免疫球蛋白E偏高，为337.5；25-羟维生素D3缺乏，为16.5ng/ml；CD3-CD19+偏高，为17.1；白介素-2、白介素-4、白介素-10都偏低，分别为0.63、0和0.96，白介素-6偏高，为630.59，肿瘤坏死因子高，为215.84，粒-巨噬细胞集落刺激低，为0.38；M TH FR 677C>T 结果显示CT；M TH FR 1298A>C 结果显示AA。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高。治疗：美卓乐+羟氯喹+低分子肝素+蒲公英茶+培卵素+辅酶Q10+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+阿司匹林+他达拉非+硝苯地平（后换成了贝前列素片+硝苯地平），孕后一月发现NK指标升高，又加上了环孢素，后又发现甲减，又加上了优甲乐。现在已孕16周+3天，前期检查一切正常，并顺利通过了NT、子痫前期，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！