透析后头疼恶心呕吐？失衡综合征？

      失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动、视力模糊，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷、死亡。

1.病因发病机制：
      失衡综合征是由于血液透析快速清除溶质（毒素），导致患者血液溶质浓度快速下降，而脑组织中的溶质（毒素）由于存在血脑屏障不能被迅速清除，形成脑组织与血液间溶质的浓度差，脑组织的高渗透压就像海绵一样，会吸收水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
      失衡综合征可以发生在急性肾衰竭或慢性肾衰竭，多见于开始的几次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素（如高效透析）等情况，在每周透析不足三次患者也较多见。

2.治疗
（1）轻者透析期间减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注4%碳酸氢钠、10%氯化钠或50%葡萄糖溶液，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，这种情况少见，应当作出鉴别诊断，排除脑卒中，可以用静脉甘露醇（10-15g）或高渗盐水（5mL，占23％）治疗。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。

3.预防

    针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
（1）诱导透析患者：建议缓慢清除毒素，用较慢血流速度（150-200ml/min）、透析时间每次不超过2小时、每天透析。使用清除率较低的透析器等。首次透析血清尿素氮下降控制在30%以内。
（2）维持性透析患者：规律和充分透析，增加透析频率（改为每周三次甚至是每天一次血液透析）、缩短每次透析时间等对预防有效。
（3）在高危患者（严重尿毒症，精神异常）中，一些医生使用预防性苯妥英钠（1000mg负荷剂量，然后300mg/天）。
  失衡综合征一般24小时可以缓解，如果头疼恶心呕吐等症状持续加重或者24小时不缓解，应当立即到医院就诊。

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