女性痛经/腹痛不要忽略骶管囊肿

多数生育后女性痛经是因为子宫内膜异位症，但是不要忽略了骶管囊肿。

椎管囊肿分为三型：Ⅰ型为硬膜外无神经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。国内诸多学者据此分型建议将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两型，单纯型的囊壁和囊腔均无神经根纤维；而神经根型的囊壁或囊腔内有神经根纤维穿行，即Tarlov囊肿。由于两型分类法在临床上应用方便，该共识的相关内容将遵循此分型。

推荐意见：(1)骶管囊肿种类多样，最常见的是神经束膜囊肿，即Tarlov囊肿，大约占所有骶管囊肿的90%左右。(2)骶管囊肿的分类、分型目前尚无统一标准，基于Nabors等提出的分型方法，推荐将骶管囊肿分为囊壁、囊腔均无神经根的单纯型和囊壁或囊腔有神经根的神经根型。

考虑到大部分患者的临床症状未影响工作、生活，除少数有严重神经功能障碍的患者外，推荐对首次就诊的症状性骶管囊肿患者先行适当的保守治疗。

建议达到以下标准者实施手术干预治疗：(1)MRI证实骶管囊肿存在；(2)患者的临床症状、体征由骶管囊肿引起；(3)通过保守治疗症状不缓解或缓解甚微者；(4)对之前行介入治疗效果不佳或囊肿复发者也可再次行手术治疗。

不要一味地考虑内膜异位症反复手术，或者切除卵巢等。