不明原因的乏力/易疲劳应警惕甲状旁腺功能亢进

事业一帆风顺，家庭幸福美满的黄女士已有六年多不明原因的疲劳感，有时感觉腰背部不适。曾因此到北京各大医院就诊，多次被诊断为腰肌劳损或者骨质疏松而进行治疗，但都没有好转。一次朋友聚会，听她的抱怨后，我建议她检查一下甲状旁腺激素。黄女士第二天就到某医院抽血化验甲状旁腺激素，结果甲状旁腺激素比正常值高二倍。经过进一步检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，是甲状旁腺腺瘤所致。手术切除甲状旁腺腺瘤后，困扰黄女士多年的疲劳感及腰背部不适完全消失。那么看不见，摸不着的甲状旁腺腺瘤为何不为人所识呢！

原来甲状旁腺是位于颈部，甲状腺后方，气管食管旁的小腺体，一般每个人有4个。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节人体的钙磷代谢。一旦甲状旁腺发生病变，如腺瘤、增生、或者极少见的腺癌，就会分泌过多的甲状旁腺激素，引起甲状旁腺功能亢进，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、高钙尿症、低磷血症和高磷尿症。患者早期常常表现为非特异性症状，如不明原因乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退等。

原发性甲状旁腺功能亢进是一种相对常见的内分泌疾病，女性多见，男女比约为1:3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10年，但也可发生于任何年龄。

临床上，一旦出现以下症状时应考虑是否患有原发性甲状旁腺功能亢进。

1.   常出现烦渴、多饮、多尿；反复、多发泌尿系结石引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿，甚至尿中排沙砾样结石等。患者还易反复罹患泌尿系感染。

2.   出现全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位。病程较长时可出现骨骼畸形，如胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲等。患者可有身高变矮。轻微外力易引发骨折，或出现自发骨折。原因未明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和(或)牙槽骨板吸收及骨囊肿形成等。

3.   原因未明的纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状。部分患者可出现反复消化道溃疡，表现为上腹疼痛、黑便等症状。部分高钙血症患者可伴发急、慢性胰腺炎，出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等临床表现，甚至以急性胰腺炎发作起病。

4.   无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者。可出现倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常表现。

5.   高钙血症患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状。患者易出现疲劳、肌无力和高血压。部分患者还表现为肌肉疼痛、肌肉萎缩、腱反射减弱。

总之，原发性甲状旁腺功能亢进患者常常病情程度不同，临床表现轻重不一，多变，没有特异性，易被患者忽略和医师漏诊，应引起关注。

       一旦怀疑原发性甲状旁腺功能亢进症，应进行甲状旁腺激素测定。当存在高钙血症伴有血甲状旁腺激素水平高于正常或在正常范围偏高的水平，则需考虑原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断。原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗首选手术，手术非常安全可靠。我科已治疗原发性甲状旁腺功能亢进症50余例，全部治愈，无后遗症发生。