前列腺癌诊治:2017年工作总结以及2018年工作计划

摘要: 上海市第十人民医院泌尿外科杨斌

回顾2017年，上海十院泌尿外科姚旭东教授团队在前列腺癌的早期诊断与根治性手术，术后加速康复，多学科综合治疗等方面均取得了很好的成绩。再此，也一并感谢广大同仁对我们的支持，感谢广大病友对我们的信任！2018年的临床工作已经全面展开，上海十院前列腺癌多学科团队将一如既往，努力客服困难，勇于开拓创新，不断积极探索，继续为广大病友提供规范严谨科学的医疗支持！2018年里我们始终与大家在一起，共同抗癌！

1. 2017年的前列腺癌早期诊断-穿刺活检靶向化与精准化

上海十院前列腺癌团队在2016年引进了多参数MRI与经直肠超声实时融合引导前列腺靶向精准穿刺活检技术。在2017年，我们将该技术广泛用于前列腺癌的早期诊断。不仅有利于提高前列腺穿刺活检的精准度，提高早期局限性前列腺癌的检出率，还有利于检出临床显著前列腺癌。同时，我们采用经会阴途径穿刺活检，不经过直肠壁，避免了直肠损伤和直肠出血风险，也减少了感染和发热的风险，避免了穿刺导致的前列腺与直肠的水肿和黏连，诊断明确后也就不需要延迟手术。

2. 2017年的前列腺癌根治性手术-手术规范化与微创化

上海十院前列腺癌团队在2016年开始对一些高风险的病例在前列腺癌手术时进行规范的扩大淋巴结清扫。在2017年，我们建立了前列腺癌手术的规范的扩大淋巴结清扫。扩大淋巴结清扫的主要目的是切除更多的淋巴结，评估有无淋巴结转移，实现更精准的临床分期，指导后续治疗。

根据病例特点我们会合理选择腹腔镜前列腺癌根治术和开放前列腺癌根治术。腹膜外途径是前列腺癌根治性手术的主要途径之一，也是我们既往主要采用手术途径。在2017年，我们进一步拓展了前列腺癌手术的方式，开始了采用经腹腔途径进行前列腺癌手术。在一些特殊病例，我们还采用了腹膜外途径与经腹腔途径相结合的方式，已使手术方式更加微创。

在2017年，我们对于合适的局限性前列腺癌病例采用了筋膜内技术进行前列腺癌根治术。这能更好的保留血管神经束，有利于早期控尿功能的恢复，再配合术后及时的阴茎康复治疗，还有利于性功能的恢复。

在2017年，泌尿外科在前列腺癌手术患者中开展术后加速康复的应用。在医院的统一部署与协调下，我们在术前准备、麻醉与手术，术后恢复阶段均按照ERAS的理念与流程进行管理，这有利于降低围手术期的风险，促进病人的术后康复。

在2017年，我们在前列腺癌手术方式进行了微创化和规范化的建立，并积极与同行分享我们的实践经验。

3. 晚期前列腺癌的综合治疗-MDT指导下治疗的全程管理化

在2017年，我们在前列腺癌多学科团队的指导下，积极开展前列腺癌的多西他赛化疗，阿比特龙治疗，开展前列腺癌的放疗。

4. 2018年我们前列腺癌诊治的工作重点:

4.1. 经会阴前列腺融合靶向精准穿刺活检诊断早期前列腺癌：其特色和优势是“多参数核磁共振”+“经会阴穿刺”+“融合靶向精准穿刺”，以进一步减少前列腺穿刺的并发症和提高前列腺癌穿刺精准度。

4.2. 前列腺癌的规范性手术，术后加速康复的推广应用

      缩小根治术: 保留性神经的前列腺癌根治术(筋膜内技术)

             扩大根治术: 扩大淋巴结清扫术

             盆底重建术: 保留早期控尿功能(盆底筋膜重建技术)

             减瘤性手术: 寡转移前列腺癌的原发灶手术和淋巴结清扫术)，

4.3. MDT指导下的前列腺癌放疗: 根治/辅助/挽救/姑息放疗

4.4 分子/基因检测与指导下的综合治疗: 化疗/内分泌治疗/其它

5. 2018年，我们共同抗癌！

在2018年，上海十院前列腺癌多学科团队将一如既往，继续为广大病友提供规范严谨科学的医疗支持: 经会阴前列腺融合靶向精准穿刺活检诊断进行前列腺癌的早期诊断；进一步推进前列腺癌手术的微创化和规范化，推进前列腺癌手术的ERAS管理；在前列腺癌多学科团队指导下，让更多的病人能从放疗中获益，并避免不必要的放疗；同时，开展前列腺癌的规范病理诊断与基因检测，并指导前列腺癌的全程治疗，以使治疗更加精准，病人更获益！

在2018年，我们始终与大家在一起，共同抗癌！

本文作者

杨斌, 医学博士,上海市第十人民医院泌尿外科副主任医师。擅长前列腺癌癌的早期诊断,前列腺癌的腹腔镜微创根治术,开放根治术及扩大淋巴结清扫术,寡转移前列腺癌的原发灶手术和晚期前列腺癌的综合治疗等。年完成泌尿外科重大手术300余台,其中前列腺癌根治术逾100台,前列腺癌化疗逾300人次。从事泌尿系统肿瘤的转化研究临床治疗,主持多项科研基金,其中包括国家自然科学基金2项,入选上海市浦江人才培养计划,医院攀登人才培养计划等,累计科研经费近150万。在国内外一流学术刊物上以第一作者和通讯作者发表科学论文20余篇，其中SCI收录论文14篇。