妇科专家：怎样避免宫外孕？

    “医生，怎样才能不会得宫外孕？”，随着“全面二孩”政策的公布，各大妇女儿童医院不孕不育检查、调理身体备孕生二胎的女性明显增多，由于年龄大多在35岁以上，大多有过生育经历，对生殖健康方面的疑问特别多。

   “怎样避免宫外孕？”这是来就诊的宫外孕患者几乎都要问的一个问题。每位患者都有一段心有余悸的经历，因此，怎样避免宫外孕而又能怀孕，生一个健康的宝宝，成了这部分患者的一个心结。小编邀请泰坤堂医疗连锁医学弄顾问、世界著名生殖内分泌专家、国家级名老中医、有“世界外婆”美誉的俞瑾教授及其工作室的弟子专家们给正在备孕的女性做详细的解答。

　　异位妊娠／宫外孕是一回事吗

　　俞瑾 ：正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。又称“宫外孕”。严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切、客观和科学。

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。在我国异位妊娠的发生率约为6％。近年来,异位妊娠的发病率有逐渐增高趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多。已成为严重影响生育年龄妇女生命安全和生存质量的主要疾病之一。

　　宫外孕就是指输卵管妊娠吗？

　　俞瑾： 不全是。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等处。其中，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠90％。以腹腔妊娠最为罕见。另外还有混合妊娠，指宫内、外妊娠同时存在，或双侧输卵管同时妊娠。

　　宫外孕是什么原因造成的？

　　俞瑾亲传弟子霍菊主任：造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：

　　 盆腔感染、性传播性疾病盆腔炎性疾病是引起宫外孕和输卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性，患者常具有性传播性疾病、反复宫腔手术等病史，这些都是宫外孕发生的高危因素。急、慢性炎症多继发输卵管内瘢痕或输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动或通畅，造成受精卵中途受阻而在此处着床。

　　 输卵管手术及功能异常输卵管手术，如输卵管绝育术、复通术、成形术等，均可因输卵管周围及盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手术部位瘢痕狭窄延迟或阻止受精卵进入宫腔, 导致宫外孕的发生。当输卵管功能不全时，输卵管纤毛活动差，影响蠕动，运送受精卵传送能力降低，也是导致异位妊娠发生的重要因素。

　　研究证明，宫内节育器与异位妊娠的发生有一定相关性。

　  引起宫外孕的主要原因？

     俞瑾亲传弟子霍菊主任： 子宫内膜异位症在异位妊娠的病因中占相当比重，主要和内异症引起的盆腔粘连有关。

    体外受精—胚胎移植辅助生育技术后异位妊娠的发生率约为2--5%。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里，怎么还能发生宫外孕呢？有不少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植过程中可能发生子宫收缩将胚胎挤压至输卵管或者移植胚胎的位置接近输卵管。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。

　　另外，胚胎本身缺陷也可能与宫外孕有关。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常，结构畸形。

　　曾有一次宫外孕病史，再次发生宫外孕的几率大吗

　　俞瑾亲传弟子霍菊主任： 一次异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高。叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手术治疗或药物治疗后,再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10% - 40%。首次异位妊娠行手术治疗（输卵管切除术、输卵管开窗造口术、伞端妊娠产物挤出术）后，导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，导致重复异位妊娠的发生。宫外孕的治疗方法对再次宫外孕的影响目前尚无一致结论。一般认为行保守性手术（保留输卵管的手术）适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的风险；根治性手术（如输卵管切除术）发生宫外孕的几率最低。

　　 另外，前次宫外孕不管行保守性治疗（药物治疗）或行保守性手术（保留输卵管的手术），在妊娠物的吸取或病变、输卵管的愈合过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。异位妊娠次数越多,再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15% ~ 30%,两次异位妊娠后,重复异位妊娠的概率上升至32%。

　　宫外孕后还能自然怀孕吗

　　中西结合妇科专家袁雅敏：这应根据患者的病情，具体分析。人在生命之初，已将输卵管这一重要器官做了备份。因此，简单来说，如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管愈合良好，功能恢复，则仍然有自然受孕的可能。

　　做试管婴儿能避免宫外孕吗

　　中西结合妇科专家袁雅敏：不能。前面已经说过，辅助生育技术后仍有发生异位妊娠的可能。有些患者为了避免宫外孕，要求做“试管婴儿”是没有道理的。

       患者问答举例：我曾两次宫外孕，因害怕再次宫外孕一直避孕5年，今年35岁，我想要孩子，怎么办？

　　 俞瑾工作室：在临床工作中，经常碰到这样的患者，因害怕再次宫外孕，持续避孕多年，陷入了一个怪圈：想怀孕--怕宫外孕--持续避孕。在避孕的过程中，患者竭尽全力治疗炎症，反复数年，多方求治，无一不用其极。耗费了大量精力，浪费了钱财，重要的是丧失了最佳生育时期。岂知吃饭怕撑死，不吃饭怕饿死，这句话到是能形容这部分患者的心情。

　　我们认为：吃饭不一定撑死，不吃饭绝对饿死。（怀孕不一定得宫外孕，不怀孕是绝对不会有孩子的）。可以说迄今为止，尚无一种100%有效的方法能预防宫外孕，最好的方法是结扎输卵管，能将宫外孕的发生率降到最低。对于有生育要求的患者，这显然不是一个好办法。

　　 宫外孕虽没有万无一失的预防方法，但可以做到早期发现早期治疗。也就是说，既不能防患于未然，那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中，积极调理身体，一切顺其自然，把引发宫外孕的疾病因素降到最低，避孕更是一种消极态度。对这位想要孩子，又怕宫外孕的患者来说，积极的态度是：

　　1、在发生宫外孕的时候，积极治疗，术后即使中医药调养，预防感染、消除炎症。

　　2、经医生检查后、听从建议解除避孕措施。

　　3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，求助医生，不要盲目输卵管介入功能检查。

       4、根据检查结果和医生诊断分析，决定下一步的助孕和治疗方法。