多原发癌并不少见

L老师是一位多原发癌患者，治疗走了一段弯路，在明确诊断为多原发癌后，治疗效果突显，在两个月时间内从晚期重病患者逐步恢复到了正常医学指标，现在又3年过去了，上周我看见他与健康人无异，已经停止了抗肿瘤治疗。下面我用具体病例来给大家讲讲什么是多原发癌？多原发癌的诊断要点在哪里？诊断多原发癌的意义又是什么？

首先说说什么是多原发癌？

L老师多年前患有肺癌，经过了手术和化疗。3年前出现了全身多处骨骼病变，当地医院诊断为肺癌骨转移，按照晚期肺癌进行化疗，越治身体状况越来越差，到我们医院来的时候，血红蛋白只有6克，消瘦、疼痛、发热，坐卧不安，生命危在旦夕。经过相关检查排除了肺癌骨转移，前列腺肿块穿刺确诊为前列腺癌骨转移，又经过针对性治疗，体温迅速恢复正常，疼痛消失，血色素升至正常水平。L老师目前所患的癌症叫第二原发癌，又叫多原发癌。

多原发癌，意即机体内同时或先后发生了两个或两个以上的原发恶性肿瘤，医学上称之为多原发癌。据国内外资料报道，多原发癌约占单原发癌的1/4--1/10，一般来说，多原发癌可发生在任何年龄，但主要以50-70岁为多，导致“多原发癌”的因素包括遗传、内分泌、基因突变、因放化疗而诱发第二癌症、不良生活方式等。随着治疗方法的改进，病人生命时间的延长，医生对多原发癌认识的提高，有理由相信，多原发癌的发生率还会继续增加。

第二，多原发癌的诊断要点在哪里？

首先是要对临床表现进行分析。L老师是多年前的肺癌手术后患者，现在只有单纯的骨转移病灶，肺、肝等软组织及淋巴结都没有病灶。我问明病史后，首先请L老师去抽个血，检查PSA，然后做了肛门指诊，就初步排除了肺癌骨转移的诊断。因为PSA增高，而且肛门指诊触及到前列腺增大，有结节，质硬，固定。

诊断要点是病理诊断，前后两个肿瘤都是恶性肿瘤，每一种肿瘤有其独特的的病理形态，排除了前一个癌症的转移。等L老师体温和疼痛减轻，一般状况稍有改善后，在B超下对前列腺进行了分区穿刺活检，病理诊断为前列腺癌。

多原发癌还有同时性和异时性之分，6个月内出现两种以上不同病理类型的恶性肿瘤，称之为同时性多原发癌；6个月以后出现的称为异时性多原发癌。L老师是异时性多原发癌，治疗只针对第二原发癌。

两年前，我外出会诊，当地一位德高望重的老主任，肠镜+病理诊断为结肠癌，肿瘤标记物提示PSA增高，后来通过肛门指诊、前列腺分区穿刺病检，是同时性多原发癌，前列腺癌骨转移和结肠癌肝转移同时确诊，治疗要兼顾两种恶性肿瘤同时进行。

第三，诊断双原发癌的意义何在？

明确诊断的目的，1是为了有效的治疗。这一点任何人都可以理解，因为不同的疾病，有不同的治疗方法，诊断错误，会导致治疗的错误，甚至会发生不可挽回的后果。L老师是幸运的，他育有知识型的子女，知道要到肿瘤专科医院来问诊。第二原发癌要比第一原发癌转移的治疗效果好。

多原发癌的发生率如此之高，关键是肿瘤临床医生要有这方面的概念，当病人的临床表现与诊断有不相符的地方，要想到还有另一个癌症存在的可能。

了解双原发癌的目的，2是为了积极的预防。

在同一蓝天下，呼吸同样的空气，饮用同样的水源，为什么有的人患癌症？别的人不患癌？这与个体免疫能力、抵抗能力、抗损伤修复能力等都有关。我们常说癌症的高危人群，患第一原发癌治愈以后的患者，本身就是多原发癌的高危人群，这部分患者即使已经恢复正常人的工作和生活，也应该更多关注自己的身体状况。

二十多年前，我们科室收治了一位19岁的男孩小W，患黑色素瘤，腋下、胸壁大片破溃、淋巴结转移，经过积极治疗达到了治愈。后来男孩长大了，结婚生子，过上了幸福的正常人的生活。但是，时间的流逝让他忘记了自己曾经是个病人，他担任工厂的销售工作，常常出差、熬夜、吸烟、酗酒，身体越来越胖，体质越来越差。每年过年他会到医院来看我们，我们都会提醒他注意身体，他总是大大咧咧的说，不要紧，都已经十几年了，我现在身体好得很。后来，患上了乙肝，出现了肝癌、黄疸、腹水。时间不长就病故了。 

 我在临床工作中，还看见过四原发癌的病人，治疗根据每一种肿瘤的恶性度及分期进行。