急性虹膜睫状体炎的中医治疗

急性虹膜睫状体炎在眼科临床中较常见，祖国医学称为“瞳神紧小”。其发病急，诊断上稍有疏忽粗心，治疗不及时或措施不当，易造成直接经济损失成病情迁延，就可导致虹膜后粘连甚至瞳孔膜闭，中医称为“瞳神干缺”，严重影响患者的视功能。中医治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑴肝经风热证：发病急，眼珠疼痛，畏光、流泪，视物模糊；结膜充血或混合充血，角膜后有KP，房水闪辉或Tyndall征、虹膜纹理不清、瞳孔缩小，光反射迟钝；舌苔薄黄，脉动浮数。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减：柴胡10g，黄连3g，黄芩10g，生地黄10g，丹参10g，龙胆草6g，栀子10g，防风10g，荆芥10g，赤芍10g，薏苡仁30g，甘草3g。如胃脘部不适者加法半夏10g，砂仁3g，山药10g。

⑵肝胆实热证：发病急，眼珠疼痛，畏光、流泪，视物模糊；结膜充血或混合充血，角膜后有KP，房水闪辉或Tyndall征阳性、虹膜纹理不清、瞳孔缩小，光反射迟钝，或前房积脓；口苦咽干，口舌生疮，大便干结，小便黄，舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，玄参10g，车前子10g，生地10g，当归10g，柴胡5g，夏枯草10g，茯苓10g，薏苡仁30g，甘草5g。便秘者制大黄10g。

⑶风湿夹热证：发病急，眼珠疼痛，畏光、流泪，视物模糊，病情较缓，反复发作；结膜充血或混合充血，角膜后有KP，房水闪辉或Tyndall征、虹膜纹理不清、瞳孔缩小，光反射迟钝，瞳孔区有灰白色膜状物覆盖；或有关节肿胀、酸痛；舌苔黄腻，脉动濡缓。治法：祛风清热除湿。抑阳酒连散加减：前胡10g，防己10g，防风10g，羌活10g，山药、独活10g，蔓荆子10g，黄连6g，白芷10g，知母10g，黄柏10g，栀子10g，黄芪10g，生地15g，寒水石15g，甘草3g。前房混浊加车前子10g，薏苡仁30g，泽泻10g。

⑷虚火上炎证：病情反复发作，迁延未愈，目击痛时轻时重，眼干涩不适，视物模糊，虹膜纹理不清、瞳孔缩小，光反射迟钝，瞳孔区有灰白色膜状物覆盖，晶状体混浊；伴见烦闷失眠，口干咽燥；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火：方药：知母地黄汤加减：生地黄10g，丹皮10g，茯苓10g，知母10g，山药10g，黄柏10g，泽泻10g，山茱萸10g。烦闷失眠者，加酸枣仁15g，合欢皮15g，首乌藤15g。

中药辨证治疗要注意全身情况，治疗本病的药物多偏寒凉，一定要照顾胃气，过食寒凉药物引起不欲饮食，胃脘不适等症状。治疗时一定要兼顾胃气可加太子参、茯苓、白术、山药之类，并要减轻寒凉药物的剂量。

⑸病情稳定后，可选用中药丸剂进行可调补治疗，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、雷公藤多苷片等。

⑹针刺治疗：

①主穴:承泣、太阳、攒竹、风池。配穴：合谷、曲池、下睛明。针法：太阳、合谷、直刺1.5寸，风池针微下向鼻微下向鼻尖斜刺1寸，承泣、下睛明直刺1寸，攒竹平刺1寸。（张彬．针刺治疗眼病图解．北京：北京科学技术出版社，2005.94）。

②穴位：针刺选临泣、太阳、睛明、风池、合谷、光明、肝俞、肾俞等穴位。（李志英.中西医结合眼科急诊学.广州:广东科技出版社,2002.218）

③a肝经风热者，针用泻法，选项睛明、申脉、太冲、曲泉、合谷；b肝胆火炽者，针用泻法，太冲、风池、睛明、太阳、印堂；c风湿夹热者，针用泻法，选合谷、曲池、承泣、攒竹、风池；虚火上炎者，针用补法，选项睛明、四白、三阴交、行间、肝俞、太溪等。均每日1次，留针30分钟，10日为一疗程。（彭清华.中医眼科学.北京:中国中医药出版社,2012.157）

中医治疗本病也应注意早期及时散瞳，防止瞳孔粘连，减少并发症的发生。应用糖皮质激素药物要注意药物的不良反应，避免发生并发症。