新的主动脉夹层分类和实际应用

新的主动脉夹层分类和实际应用

武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞、蔡传奇、Lyu（吕平）

最近，米国血管外科学会(SVS)和胸外科学会(STS)发布了一份关于B型主动脉夹层(TBAD)报告标准的联合文件。更新报告标准的目的是在描述TBAD患者的手稿中建立一种标准化的表达、解剖、程序和术后随访语言。SVS和STS都有7名成员代表，包括来自每个协会的联合主席。本文总结了SVS/STS建立的最新报告语言。

SVS/STS夹层分类系统

长期性和解剖分类

SVS / STS报告标准文件根据从就诊到长期随访的患者管理的各个阶段进行分类。现在，长期性的分类范围从超急性到慢性，这里的长期性夹层现在包括跨越最初就诊时间超过90天的患者（以前是14-90天）（表1）。在许多对惯例和建议的改变中，这项工作最关键的贡献是引进了SVS/STS夹层分类系统。现在这种分类方案可以更详细、更容易地描述主动脉，同时考虑到当前的新手术技术，包括血管腔内治疗。分类使用入口撕裂位置确定A型与B型夹层，下标表示夹层过程的近端和远端范围，包括壁内血肿区域（图1）

图1。基于SVS/STS报告标准的主动脉夹层解剖报告。转载自Journal of Vascular Surgery, 71/3, Lombardi JV, Hughes GC, Appoo JJ, et al, Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections, 723-747, 2020.

锐度分类

患者的锐度表现分为无并发症(无高危标准)、高危和并发症(破裂和灌注不良)，人们认为，过去使用“不复杂”一词的方法是多种多样的，在无法从一份文稿到另一份文稿进行准确比较的高风险情况下，这种做法是不严谨的。因此，增加了第三个“高风险”类别，以便可以更好地传达手术治疗与保守治疗的研究结果，并将其与准确的临床指南进行比较。

假腔报告

校正假腔的开放程度以参考整个主动脉的描述。未闭假腔是指在动脉相或延迟造影术中血流存在于整个主动脉假腔内。部分血栓形成的定义是:主动脉假腔内有血栓，但在动脉相或延迟造影术中有残余通畅血流通道。完全性血栓形成是指主动脉假腔在动脉和延迟期成像上的完全性血栓形成。

对假腔的进一步描述是持续血流的来源。通常在动脉瘤腔内修复中使用的内漏现在是指进入血流，从生理学上更好地描述回流入假腔的各种来源。其中描述了三种类型的进入血流:类型1，类型2，类型R。类型1分为类型1a和类型1b，分别代表从近端密封区和远端密封区进入假腔的血流。

1b型进入血流通常代表支架移植物诱发的入口撕裂。2型进入血流通过弓部血管分支(无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉)或胸支气管/肋间动脉进入假腔。R型进入血流来自肋间动脉、内脏或肾动脉、腰动脉、髂支或隔膜穿通(图2)。

图2。血流进入假腔的方式多种多样。转载自Journal of Vascular Surgery, 71/3, Lombardi JV, Hughes GC, Appoo JJ, et al, Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections, 723-747, 2020.

主动脉重塑

主动脉重塑也是一个需要改进定义的流行词。随着时间的推移，主动脉的改变可以被定义为正或负的主动脉重塑，并且必须描述整个主动脉，而不仅仅是放置支架的区域。主动脉正性重塑定义为:(1)假腔最大直径或容积缩小，主动脉总直径或容积无增长；(2)真腔最大直径或容积扩张，主动脉总直径或容积无增长;或(3)全主动脉最大直径缩小，真腔和假腔直径变化不一。主动脉阴性重塑则代表相反的行为，或未能表现出上述任何一种描述。

总结

除了上述更新之外，SVS/STS报告标准文件还包括终末期器官缺血(脊髓、内脏、卒中)、病因、结果和并发症报告，并对影像学方案提出建议。在最终批准之前，该文件由两个协会、其成员和FDA在公众反馈期间进行审查。尽早采用这些报告标准将确保有大量的工作用于对不同手稿进行比较。