「精索静脉曲张」不育“杀手”，需防范！

男人之“难”，难在担当、难在有着延续家族传统美德的重担，我们已经这么难了，可还是有些疾病总想“害”我们，还想让我们不育。据报道：男性精子质量以每年1%的速度下降，其中「精索静脉曲张」号称不育“第一杀手”，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占71%-85%。我相信男性朋友对它肯定不会陌生，其在普通男性中的发病率约为11.7%，相当于9个男性中就有一个有「精索静脉曲张」，但多见于成年男性，而青少年中相对较少，6～19岁青少年总发病率为10.76%，一般生理性的「精索静脉曲张」是能够正常生育的，不需要治疗，当「精索静脉曲张」合并有明确的不育的时候则需要考虑治疗。但是男性朋友也不需要现在就去过分的忧虑自己会不会中招，先跟着我去了解这位传说中的“杀手”，看它有多神气。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一、「精索静脉曲张」：扼住“生命孕育通道”

「精索静脉曲张」是临床上常见的一种静脉曲张，是指精索（从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构）的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲，像一条条蚯蚓附在阴囊上，发生「精索静脉曲张」时，表现为阴囊肿大，有沉重及坠胀感，可见血管肿胀如蚯蚓，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。它属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%。

二、「精索静脉曲张」：男性不育的第一杀手

「精索静脉曲张」能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，并因此而影响男性的生育能力，是导致男性不育的“第一杀手”。

其主要通过以下几个方面影响精子质量：

1.高温。睾丸喜凉怕热，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，使睾丸间质细胞合成睾酮减少。

2.高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。

3.缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，CO2蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。

4.毒物。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，产生毒性作用，引起睾丸中毒和损伤，影响生精过程并杀伤精子。

5.睾丸微循环障碍。精索就是个通道，里面有静脉、动脉、淋巴管、输精管等管道，为睾丸提供血液、输出精子。「精索静脉曲张」时，精索内的静脉变得太长太粗，超过正常范围。于是，睾丸小动脉、微动脉收缩，血液流动时路途变远、阻碍变多，必然不顺畅，影响睾丸血供，会妨碍生精小管正常物质交换，促使生精上皮破坏，会引起精子数量减少、畸形增多，精子氧化损伤加重等情况，从而导致男性难育或不育。6.附睾损伤。静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。

7.睾丸激素分泌紊乱。睾酮分泌下降引起间质细胞的损害，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

8.影响对侧精索静脉。两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。

精索静脉关系着睾丸健康静脉曲张很常见，比如很多中老年人小腿肚子上像「蚯蚓」一样的粗血管，就是「大隐静脉曲张」。

9.自身免疫作用。睾丸附睾的免疫屏障损害，抗精子抗体（AsAb）水平增高，AsAb阳性率与精曲的严重程度密切相关，睾丸损害程度越重，局部免疫反应越重。

10.凋亡异常增加。在「精索静脉曲张」患者的精液中，可以看到很多圆形细胞，多数属于未成熟的精原细胞。正常凋亡约有25％～75％。生精细胞（初级精母细胞和圆形精子细胞对热最敏感）凋亡增加导致生殖力下降或不育。

11.顶体反应异常。

12.一氧化氮机制。抑制能量生成，降低精子活力，影响睾酮合成。此外还可以产生过亚硝酸盐毒性。

13.氧自由基损伤。脂质过氧化物增多，导致精子形态改变、功能及代谢异常。引起精子膜损害，生精功能受损。

三、「精索静脉曲张」：常见的症状

「精索静脉曲张」通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。「精索静脉曲张」带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

四、“精曲”：专业检查防漏诊

「精索静脉曲张」的患者在疾病初期几乎感觉不到任何不适，所以很容易被忽略，所以检查诊断显得格外重要。

1.「精索静脉曲张」是可以自查的。

如果怀疑自己有问题，可以做一下初步的自检，轻度的「精索静脉曲张」不明显，患者吸气后屏气，可在阴囊上方精索触到曲张静脉。中度的「精索静脉曲张」正常情况下可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。重度「精索静脉曲张」可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，并且可能伴有阴囊肿大、沉重及坠胀感，甚至疼痛。

对于经常在行走后感觉阴囊坠涨不适，甚至疼痛，或可以摸到（肉眼看到）阴囊上方有团块的，以及精液检查结果是质量差的人，都要找专业医生看看。

2.医生体检

医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比双侧睾丸的体积和质地。主要就是依据站立的时候临床检查发现阴囊内有曲张、扭曲的静脉团，当触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的「精索静脉曲张」并将其分为四级：I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及「精索静脉曲张」，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。

3.超声检查

超声检查不仅可以测量精索静脉管径和返流持续时间，还可以鉴别和发现阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、炎症和肿瘤等。多数学者认为，精索静脉曲张越严重，患侧的睾丸越小。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。

4.精液分析

精液分析也是一种重要手段，成年患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。

「精索静脉曲张」这个“杀手”并不可怕，可怕的是它已经接近你了。自己却还浑然不知。好好去调查它、了解它，才能有更好的应对之策，防范于未然！

感谢大家的收看，我们男人的健康我们自己守护。关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！